双颈功能性淋巴结清扫术经验.ppt

双颈功能性淋巴结清扫术经验
颈清扫历史概况
颈淋巴结清扫术由 George Crile 在1906;
50Martin医师等的实践，手术标准化；
60年代，颈清扫术开始进行改良；1943年金显宅成功应用颈清扫治疗牙龈癌；1962年李树玲率先施行甲状腺乳头状癌功能性淋巴结清扫术。
80～90
双颈功能性淋巴结清扫术经验
淋巴结分区
双颈功能性淋巴结清扫术经验
颈淋巴结影像学分区
ⅡA区
Ⅲ区
Ⅳ区
ⅡA区
Ⅵ区
ⅤA区
ⅡB区
ⅤB区
双颈功能性淋巴结清扫术经验
甲状腺癌临床概述
（1）甲状腺癌是头颈部最常见恶性肿瘤，
发病率呈上升趋势，以女性明显。其中75 ～ 85％为分化性甲状腺癌。
(2)颈部淋巴结转移率非常高，文献报道在
50-86% 。
（3）尽管在甲状腺癌的治疗上不断取得进
展，但仍有20％的患者出现复发和转移。
（4）主要治疗原则：既要保证肿瘤的治愈率又要考虑患者的生存质量，高度重视综合治疗和功能保全与重建手术。
双颈功能性淋巴结清扫术经验
颈淋巴结清扫的依据
1、头颈部许多肿瘤的转移灶有较长时间局限于颈部淋巴结内的特点；
2、颈部淋巴结位于椎前筋膜的浅面，有利于手术的根治性切除；
3、除了低分化癌以外，颈淋巴结转移癌的放射敏感性都比较低，单纯放疗不能达到根治目的。
双颈功能性淋巴结清扫术经验
功能性颈清扫术适应症
手术指征：已经有颈侧区淋巴结转移，但转移淋巴结尚未突破包膜，可行功能性颈清扫术，分为两种：
A 保留颈丛神经的功能性颈清扫术：
主要清扫ⅡA，Ⅲ，Ⅳ，ⅤB区淋巴脂肪
组织，保留颈从神经，改善颈部及肩部
皮肤感觉。手术指征为颈部转移淋巴结
局限于ⅡA ，Ⅲ，Ⅳ， ⅤB区者。
B 不保留颈丛神经的功能性颈清扫术：
手术指征为转移淋巴结已超出ⅡA，Ⅲ，
Ⅳ ⅤB区，术中保留胸锁乳突肌，副神
经，颈内静脉等组织。
双颈功能性淋巴结清扫术经验
颈清扫术的分类
颈淋巴结清扫术
中 央 区 淋 巴 结 清 扫 术
功 能 性 颈 清 扫 术
改 良 性 颈 清 扫 术
根 治 性 颈 清 扫 术
双颈功能性淋巴结清扫术经验
中央区淋巴结清扫
又称为Ⅵ区淋巴结清扫。
手术指征：为临床颈侧区淋巴结阴性的甲状腺癌患者。
手术目的：中央区淋巴结是甲状腺癌淋巴结转移的第一站，清扫此区可以减少颈侧部淋巴结转移的可能性。
手术范围：上至甲状软骨，下至胸腺，外至颈动脉鞘，内至气管前的淋巴脂肪组织，主要包括：喉返神经旁、气管前、气管食管旁淋巴结等 。
双颈功能性淋巴结清扫术经验
改良性颈清扫术：
由于转移淋巴结已突破包膜，有外侵或转移淋巴结较大时，可以根据外侵的部位，切除胸锁乳突肌，颈内静脉，副神经等诸多组织之一或更多。
根治性颈清扫术：
由于转移淋巴结严重外侵，根据疾病的需要切除胸锁乳突肌，颈内静脉等组织。
双颈功能性淋巴结清扫术经验