消化道感染病毒.doc

: .
第 14 章 消化道感染病毒
学习要点
一、肠道病毒
1．肠道病毒的种类：主要包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、人肠道致细胞病
变孤儿病毒（简称埃可病毒）、新肠道病毒68〜71型。 2．肠道病毒的共同特性：
单正链RNA无包膜。
壳粒由VP1 VP2 VP3和VP4四种病毒多肽组成。
耐酸，耐脂溶剂，在污水和粪便中可存活 4〜 6 个月。
主要经粪 - 口途径传播，病毒在肠道细胞中增殖，但很少引起肠道疾病。 病毒可侵入血流产生病毒血症。
不同的肠道病毒可引起相同的临床综合征。 同一种肠道病毒又可引起不同的临床综合征。
3．脊髓灰质炎病毒
（ 1 ）生物学性状： 脊髓灰质炎病毒有 3 个血清型，三型之间没有交叉反应。
（ 2）致病性
所致疾病：脊髓灰质炎，多见于儿童，故亦称小儿麻痹症。
传染源：患者或无症状带毒者
传播途径：主要通过粪 - 口途径传播，经粪便排毒。
致病机制： 病毒通过肠道、 上呼吸道途径感染， 先在局部淋巴组织和肠道集 合淋巴结初步增殖后入血， 形成第一次病毒血症， 然后扩散至全身网状内皮系统 进一步增殖后再次入血， 形成第二次病毒血症。 主要侵犯脊髓前角运动神经细胞， 导致肢体弛缓性麻痹。
（3）防治原则：可用脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）和脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV 进行特异性预防。 我国使用三价混合脊髓灰质炎减毒活疫苗， 口服接种后可获对 三个血清型脊髓灰质炎病毒的免疫力。
4. 柯萨奇病毒和ECHO病毒
有多种血清型。可引起多种临床综合症：脑膜炎、脑炎和肌肉麻痹；上呼吸
道感染、疱疹性咽峡炎、支气管炎和肺炎；病毒性心肌炎、心包炎及全心炎；手 足口病；急性出血性结膜炎(红眼病)等。
二、急性胃肠炎病毒
1．轮状病毒
(1) 生物学性状：为双链RNA病毒，无包膜。基因组分11个节段。根据VP6 抗原性的差异，可将轮状病毒分为 7个组(A~G)。A〜C组轮状病毒能引起人类 和动物腹泻，D〜G组只引起动物腹泻。
( 2)致病性与免疫性：
A组轮状病毒是2岁以下婴幼儿严重腹泻最主要的病原体。主要在秋冬季流行， 故又称为婴幼儿“秋季腹泻” 。
B组病毒可引起年长儿童和成人腹泻，常呈爆发流行，目前仅见于我国。
C 组轮状病毒腹泻发病率很低 。
感染后可产生特异性抗体IgM、IgG和SlgA，对同型病毒有保护作用，其中肠 道局部 SIgA 最为重要。
(3)微生物学检查法： 主要包括用电镜或免疫电镜直接检测粪便中病毒颗粒； 用 ELISA 或乳胶凝集试验检测病毒抗原；用聚丙烯酰胺凝胶电泳法检测轮状病 毒特殊的基因组电泳图谱等。
2．其他引起急性胃肠炎的病毒
(1) 肠道腺病毒：是引起婴儿腹泻的第二位病原体。主要引起 5 岁以下小儿 腹泻，很少有发热或呼吸道症状。
(2) 杯状病毒： 与人类胃肠炎有关的杯状病毒包括小圆形结构化病毒 (SRSV) 和“典型”杯状病毒。SRSV是世界上引起非细菌性胃肠炎爆发流行最重要的病 原体，通过污染的水源和食物传播， 尤其是海产品是引起流行的重要原因， 冬季 流行。
(3) 星状病毒 ：呈世界性