成人气管插管 全员急救技术培训.doc

厚街医院全员急救技术培训教程( 2010 版)之三 1 成人气管插管(经口明视下)操作流程(一) 摆放体位: 操作者( 医生) 站立于病人的头顶部, 首先将病人取去枕平卧位: 用压额抬颏法或者双手托下颌法使病人头部尽量往后仰, 打开口腔检查并清除口腔异物, 同时开放气道、显露喉结,以便镜片和气管尽量在一条直线上。(二) 加压给氧: 使用复苏球囊一面罩加压法手动给氧, 然后交予助手( 护士), 继续给病人有效吸 100% 纯氧 2~3 分钟,使血氧饱和度保持在 95% 以上;插管时暂停通气。(三) 准备物品: 要求由医生独立完成, 顺序依次为:①戴手术帽、口罩和无菌手套, 两个器械盘铺无菌治疗巾;②选择相应规格的气管导管( 要求内径至少 );③用注射器检查充气套囊是否漏气;④在导管内放入导引钢丝并塑形, 确认导丝距管口至少有 的距离;⑤在气管导管前端和套囊涂好润滑油;⑥选择适当大小的弯型喉镜片, 检查喉镜光源亮灯后关闭, 放置于左手边备用;⑦带翼牙垫;⑧固定胶布;⑨听诊器;⑩吸引器连接吸痰管放置于床旁备用。(整个准备过程限时 2 分钟)。(四) 开始插管操作: 准备物品完成后, 操作者两脚一前一后蹲弓步, 身体尽量往下沉, 保持视线与病人喉轴线平行,打开喉镜并且亮灯(听到“咔嚓”声开始操作计时)。(五) 正确置入喉镜: 操作者用右手拇指与食指交叉拨开病人上下牙齿及口唇,左手正确手势握持喉镜柄,从右侧口角把镜片送入病人口腔内, 左手尾指顺势将病人下唇推开, 切勿把口唇压在镜片与牙齿之间, 以免造成损伤; 然后将喉镜向左移动、推开舌体, 保持喉镜在口腔正中线上, 以避免舌体阻挡视线;喉镜进入口腔后,操作者应将右手移至病人前额,用虎口往下压住额头, 始终保持病人头往后仰状态。(六) 充分暴露声门: 左手缓慢地把喉镜沿正中线向前推进, 过悬雍垂后在原位上翘喉镜、看清会厌, 依次暴露病人的悬雍垂和会厌(解剖标志) ;将镜片放置于会厌的上面(即会厌在镜片的下方),继续在会厌和舌根之间深入,直达会厌盲腔底部;然后用力向上方 45° 合力提喉镜,从而抬起会厌, 充分暴露下方的声门。整个动作要求一气呵成、一步到位, 喉镜在病人口腔内不能来回进退、左右移动和反复寻找等重复操作动作,或者以病人的牙齿为支点取撬门牙。(七) 插入气管导管: 上提喉镜抬起会厌、暴露声门后, 马上可以见到左、右声带及其之间的裂隙; 操作者用右手握笔手式持气管导管,将导管前端的斜口面朝左,沿着镜片的右侧金属凹槽送入口腔, 直视下对准左右声带之间的裂隙,轻柔地旋转导管,使其顺利地通过声门裂插入气管内,要求一次性送入导管, 插管一次成功。插管过程中如声门暴露不满意, 可请住手从颈部向后轻推喉结,或向某一侧轻推,以取得最佳视野。(八) 调整插管深度: 当气管导管过声门裂 后, 立即请住手拔除管腔中的导引钢丝, 继续将导管向前送入 , 调整并确认导管刻度距门齿读数在 21~ 23cm 之间; 此时套囊已完全通过声门裂, 而导管顶端距离气管隆突至少有 2cm 。注意插管时不允许带着导引钢丝一次插到底, 必须先拔除导引钢丝、再前进导管送到位(声门裂下 ), 以避免坚