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中药汤剂的特殊煎法
[关键词] 先煎；后下；包煎；烊化；溶化；兑入；冲服；蜜煎另炖；泡服
[中图分类号] [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-090-02
汤剂，系指将切细或打碎的药物加水煎煮或浸泡，去渣取汁的方法制成的液体剂型[1]。汤剂是中医临床上应用最早，最广泛的剂型。因其适应中医辨证施治，随症加减的原则，又具有制备简便，吸收显效迅速等特点，在治疗上占有重要地位。其疗效好与否，除医生辨证论治确切，立方遣药得当外，尚与煎药方法有密切关系。同一剂药，煎法不同，其煎出效果会有所不同。一般的汤剂以煎煮法制备，先将药材饮片或粗末加适量水浸泡一定时间，然后加热至沸，并维持沸腾状态一定时间，滤取药汁为头汁，药渣再加水煎煮一次，滤取药汁为二汁，合并药汁即得。但是某些中药因质地及特殊成分的原因，煎法比较特殊，若不正确操作会影响药效的发挥，需加以注意。特殊的煎制，包括先煎、后下、包煎、烊化、溶化、兑入、冲服、蜜煎另炖、泡服等。
1先煎
先煎的目的是为了增加药物的溶解度，降低药物的毒性，充分发挥疗效。

、贝壳，角甲类药物
因其质地坚硬，有效成分不易煎出，一般要先煎30～40 min，再与其他药物混合后煎煮。如石决明、牡蛎、龟甲、鳖甲、龙骨、龙齿、珠母、海蛤壳、瓦楞子、生石膏、寒水石、赤石脂、灵磁石、紫石英、白石英、代赭石、海浮石、鹅管石、青礞石、花蕊石、自然铜、穿山甲、豹骨等。

如乌头、附子、雪上一支蒿、落地金钱、商陆等，要先煎1～2 h，先煎、久煎能达到减毒或去毒的目的。乌头类药物，因含有乌头碱而有毒，久煎可使乌头碱分解为乌头次碱，进而分解为乌头原碱，其毒性只及原来的1/2 000。附子久煎不仅能降低毒性，还能增强强心作用。附子酯酸钙遇热产生钙离子，有协同去甲基乌头碱的强心作用。商陆大剂量服用对胃肠道有较强的刺激性，并能刺激延脑中枢而产生四肢抽搐，甚至引起中枢神经麻痹、呼吸运动障碍、心肌抑制而死亡。经过长时间煎煮，其毒性逐渐减弱。
某些植物药
如天竺黄、藏青果、火麻仁只有先煎才有效。石斛内含内酯类生物碱，只有久煎的水解产物才起作用。

一些泥土多的药物如灶心土、糯稻根等，以及体积庞大、吸水量较大的药物如丝瓜络、金钱草等亦宜先煎取汁，然后以其药汁代水煎其他药。

2后下
后下的目的是为了减少挥发油的损耗，有效成分免于分解破坏。
，含挥发油多的药物
多为解表药和芳香化湿类，如薄荷、豆蔻、砂仁、藿香、木香、沉香、降香、鱼腥草、苏叶、菊花、辛夷花、麻黄、荆芥、红花等均应后下，一般在中药汤剂煎好前5～10 min入药即可。

如番泻叶、大黄、杏仁、钩藤等应后下。番泻叶、大黄含有蒽醌类化合物，久煎蒽苷即水解为致泻作用很弱的苷元。杏仁含苦杏仁苷，久煎能部分水解，产生氢氰酸而随水蒸气逸散，减弱止咳作用；对于炮制不透的杏仁，