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乙状结肠单腔造口的体会
文章编号：1009-5519（2007）22-3414-02 中图分类号：R6 文献标识码：B
肠造口是将肠道直接引出腹壁而使肠内容物能直接排出体外的术式，乙状结肠单腔造口是将乙状结肠于左下腹提出造口，是治疗结直肠肿瘤及梗阻、结直肠外伤、先天性结直肠肛门疾病的一种重要手术方式，是结肠造口最常用的手术方式。现将我院自1995年7月～2005年12月实施153例乙状结肠单腔造口术分析报道如下。
1 临床资料
本组男89例，女64例，年龄35～85岁，，其中因急性低位肠梗阻急诊手术16例，直肠损伤1例，平诊Miles手术136例。
2 结果
2．1 2例术中发现造口肠黏膜发黑、发紫，立即游离结肠脾曲，减少张力，重新造口；5例术后第一天发现造口边缘肠黏膜暗红色或微呈黑色，经解除所有压迫造口的物品，生理盐水清洗，TDP局部照射及严密观察，血供逐步恢复；2例术后分别第六天、第八天造口处黏膜皮肤分离。
2．2 随访4年，3例出现轻度造口狭窄，经灌肠、口服石蜡油以及造口部位手指扩张，症状缓解；7例出现造口旁疝，但均较小，未影响病人日常生活，未作特殊处理。

2．3 6例由于急诊剖腹探查手术，术前未进行造口定位，患者术后衣着、造口护理不便。38例出现造口周围炎。
3 讨论
3．1 造口位置的确定：造口位置的确定原则包括：（1）各种体位造口者均能自己看到造口；（2）造口周围皮肤应平整，避免切口瘢痕、脐凹陷、肿瘤浸润区或髂骨突起处，无慢性皮肤病，便于造口器材的佩戴；（3）造口部位应不影响生活习惯、衣服穿着；（4）造口部位应与预定切口保持一定距离，避免污染切口。正常体型的病人造口部位应在左下腹，一般选在左髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处。我们的体会是造口位置应在术前由医师、病人及其家属共同确定。具体方法是备皮后取卧位、坐位、下蹲位及站立位时暴露腹部，根据以上原则确定造口位置，用龙胆紫涂一实心圆圈标记。本组136例平诊手术均术前确定造口位置，术后随访4年，病人均能很方便护理，16例因急性肠梗阻手术，术前未预先确定造口位置，其中2例术后病人不能看见造口部位，给病人自己护理带来不便，4例由于造口靠近髂前上棘，造口周围不平整，佩戴造口袋后容易造成粪便外漏。
3．2 左半结肠的游离及结肠断端的关闭：为了保证在无张力条件下进行乙状结肠造口，应适当游离结肠，肠系膜下动脉的切断部分应位于其在主动脉起始处，这样既可减少张力，也保证血供良好，使肠管有足够的长度。后壁的分离应在腹膜后无血管区的疏松粘连中进行。分离层次正确可避免损伤结肠后的精索或卵巢血管、输尿管及髂血管。乙状结肠远端游离长度应超过皮肤水平3～5 cm，肠壁血循环良好。如果切除范围涉及乙状结肠或降结肠，则需充分游离结肠脾曲。关闭结肠过程中应尽量减少可能出现的污染。我们常用的关闭方法是使用Kocher钳钳夹结肠近端，并用橡胶手套加以保护，待腹腔操作完成后再经腹壁造口将结肠断端拖至腹腔外。少部分病人经济条件较好，则采用线状肠管关闭器关闭结肠的两个切端，并分别加以消毒保护，造口时将近切端经腹壁造口拉