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手术安全管理制度办法
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手术安全管理规定


为保障我院手术患者医疗安全， 提高医疗质量， 杜绝医疗纠纷的发生， 根据卫生部《医疗机构管理办法》 、《三级综合医院评审标准实施细则》的要求，经医务科决定，特制定本管理规定。

一、 保障手术安全的具体管理措施

（一） 严格执行术前评估制度

1. 主管医师必须对所有手术的患者都进行手术风险评估。在进行手术风险评估时，
要严格按照患者病史（包括病情轻重、急缓、营养状况等）、临床表现、体格检查、影像与实验室资料、拟施手术风险与利弊等，按照《手术风险评估表》评估。

2. 对病人术前评估级别超过 NNIS2级，应及时向科主任请示，请科主任再次评
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估，必要时可报告医务科申请全院会诊，再进行评估。

3. 病人在入院评估后，本院不能及时治疗或对疗效不能肯定的，应及时与家属
沟通，协商在本院或转院治疗，并做好相应的知情告知，并予以签字。

4. 所有的评估结果应及时告知患者或委托人、监护人，并向患者或委托人、监

护人签字。涉及重大致残手术、新技术项目手术、纠纷倾向手术等，必须在科主任组织下进行科内会诊，必要时可向医务科申请全院会诊。

（二） 严格执行麻醉术前、术后访视制度

1. 麻醉师对于择期手术应于前一日访视患者，告知患者或委托人麻醉方法、麻
醉中可出现意外、并发症、术后镇痛有关的风险及其他问题征得患者本人或委托人、监护人同意后，在《麻醉知情同意书》上行医患双方签字。


2. 接到需麻醉科会诊的特殊患者时，应及时会诊，并书写会诊记录。 3. 术前访视内容包括：
（1） 全面了解患者健康状况；

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（2） 心肺功能；

（3） X 光检查（ MRI、CT）和各种实验室检查结果；
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（4） 特殊患者术前准备是否充分；

（5） 手术部位及麻醉方法；

（6） 进行必要的体格检查。根据麻醉方法进行特殊检查。如椎管内阻滞麻醉

检查脊柱；

（7） 全身麻醉时注意有无假牙，气管内插管门齿是否完整，颈部长度和活动

度。其他有动静脉穿刺的难易、肿瘤对呼吸循环的影响等。

4. 了解患者的精神状态和对麻醉的要求， 对于实施局部麻醉 （椎管内麻醉及区域阻滞）必须做好耐心解释，消除患者恐惧。

5. 根据患者病史及检查结果，决定麻醉方法。 6. 术前准备麻醉所需用具，麻醉药品和麻醉机。
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7. 麻醉前准备不完善，应有的检查尚未进行或需要复查，以及麻醉有困难或危
险时，应于手术前访视时向病房主管医生提出，共同协商解决，并向科主任汇报，必要时上报医务科，以便妥善处理。

8. 手术完成后，需对术中或术后发生任何与麻醉有关的问题或病情不稳定或有特
殊情况者进行随访。随访内容：术后 1-3 天，对神经、呼吸、循环、消化和泌尿系统进行逐项观察，如发现并发症，应继续访查，并记录：