产后出血介入栓塞治疗的影像学研究.pdf

⋯签穆糖章:缆辱二爨菘研姓弛劝跚、新缚纠沙¨罕拳赛∥,,年‘月岁日’·研究生学位论文独创性声明河北医科大学本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果,除了文中特别加以标注等内容外,文中不包含其他人已发表或撰写的研究成果,指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写,文责自负。
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⋯录目中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一研究论文产后出血介入栓塞治疗的影像学研究前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯··附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯综述产后大出血介入栓塞治疗的现状及研究进展⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·讨亍结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·同百⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯‘
产后出血介入栓塞治疗的影像学研究摘要目的:,。遣浦饕2⒎⒅ⅲ壳霸谖夜产妇死亡原因的首位。临床上部分顽固性产后大出血病例,虽经应用子宫按摩、宫缩剂、止血剂、宫腔填塞等措施仍难以控制出血。经导管动脉栓塞术,吖正梢允钩鲅6鲅杆僦寡#创伤小,效果好,且能保留子宫。因此,栓塞治疗产后大出血普遍为临床医师及患者所接受。由于盆腔动脉之间存在广泛的侧支吻合,子宫出血除子宫动脉参与供血外,常有其他盆腔动脉向子宫供血,成为栓塞后再出血的主要原因。临床最常用的栓塞剂为明胶海绵,明胶海绵作为一种中效的栓塞剂,具有价廉、实用、可吸收等特点。应用高温高压灭菌明胶海绵颗粒作为栓塞剂的文献较少。目前多数文献主要关注牧菩Ъ安⒎⒅ⅲ尤其对患者远期生育能力的影响,关于子宫出血的影像学特征及栓塞治疗后超声评价的文献较少。本研究以颊呶Q芯慷韵螅治隽伺枨欢脉造影的影像学特点,以及不同的影像学表现与临床之间的相关性。通过彩色多普勒超声评价盆腔动脉栓塞术后子宫的形态学表现,研究栓塞术后子宫的超声学特点,为颊呓邮躎治疗提供更多的参考。方法:随机选取产后出血患者例,年龄辏骄炅..辏鲅J奔淇J加诓,均保守治疗止血效果不佳。所有出血患者接受盆腔动脉造影及栓塞术,栓塞剂采用高温高压灭菌明胶海绵颗粒,统计造影时子宫动脉的形态,子宫出血的形态,栓塞剂的用量,非子宫动脉参与子宫出血的来源,栓塞止血的疗效。从出血组随机选择例产妇,分别于栓塞术后、、,接受盆腔彩色多普勒超声检查。产妇入选标准:单胎足月分娩;产后内接受栓塞治疗;一次性栓塞治疗后出血停止。对照组例产妇,入选标准:单胎足月妊娠;顺产或剖宫产;无产后大出血表现。亦分别于产后、、。庸〔慊厣把A髌灯妆浠中文摘要
采用专业统计软件,比较血管造影时子宫出血的不同形态组间出血速度有无差别,不同子宫动脉的形态组间栓塞剂用量有无差别。栓塞术后子宫复旧与对照组间有无差别。2钜煊型臣蒲б庖濉结果:子宫两侧均各以一支子宫动脉为优势动脉,且两侧呈均衡型供血。.子宫动脉主干正常型例%⑾琳.。正常型每例所用栓塞剂平均为..#琳推骄坷褂盟ㄈ剂为..!A阶榧渌ㄈ劣昧坎钜煊邢灾臣蒲б庖.,庸鲅1硐治>衷钚驼.,平均出血速度为/幻致驼.,平均出血速度为/徊幻飨孕驼.,平均出血速度为/H咧涑鲅K俣炔钜煊邢灾臣蒲б庖.,。子宫动脉单侧或双侧出血者例甇%庸鐾猓煊可见髂内动脉子宫支显影%煊翱杉耐舛鲎庸杂%渲械ゲ嘞杂罢ú嘞杂罢魅返脑抖顺鲅U例%颊呓辛怂ú嗦殉捕鲈煊埃渲新殉捕龅ゲ或双侧显影者例%抖思殉捕鲎庸杂安⒆庸旧例%例可疑出血。介入栓塞治疗一次后出血停止者例%例栓塞后出血复发.,其中鲅8捶⒄咴俅卧影显示出血动脉均为侧支循环开放,未见已栓塞血管再通。例出血产妇栓塞术后、超声检查可见宫腔或宫壁内散在强回声光点或光团,子宫肌层彩色血流信号减少,部分卵巢动脉血流丰富,超声扫描可见子宫血流信号较前增多;对照组宫壁回声均匀,宫腔内部分可见强回声光团,肌层彩色血流信号丰富。出血组栓塞后子宫体大小与对照组相比差异有显著统计学意义.,,而在产后、时两组子宫体大小差异无统计学意义。结论:蟪鲅;颊咦庸某鲅?梢允敲致陨#部梢允堑发或多发局灶性血管破裂出血。庸鲅J弊庸鲋鞲啥啻嬖诓煌程度的血管痉挛,可能是出血后低血容量性反应,或者与缩宫药物的应用有关。子宫动脉主干的痉挛相应地使栓塞