左旋布比卡因在剖宫产手术硬膜外阻滞下的临床应用.docx

左旋布比卡因在剖宫产手术硬膜外阻滞下的临床应用
作者单位：421100 湖南省衡阳市衡南县人民医院（谢文喜）；南华大学附属第一医院（旷昕）
通讯作者：谢文喜
【摘要】 目的 比较左旋布比卡因和布比卡因在剖宫产手术硬膜外阻滞下的作用效果和安全性。方法 40例ASA Ⅰ～Ⅱ级行剖宫产手术的患者,随机分为治疗组和对照组，各20例。治疗组和对照组分别给予左旋布比卡因和布比卡因,%。观察痛觉阻滞平面及其出现和消失时间、运动阻滞程度及持续时间、血流动力学监测、并发症。结果 与对照组比较,治疗组阻滞起效时间,向头端延伸时间长,感觉阻滞最高平面；感觉阻滞在胸T10持续时间,运动阻滞开始时间、持续时间差异无统计学意义。治疗组和对照组比较出现低血压、恶心、呕吐，心动过缓等不良反应发生率差异无统计学意义。结论 左旋布比卡因用于剖宫产硬膜外阻滞有效、安全，出现低血压、恶心和呕吐、心动过缓的概率较少。
【关键词】 左旋布比卡因; 布比卡因; 硬腰联合阻滞
左旋布比卡因也是一种新型左旋异构体酰胺类局麻药,毒性小、散布快，其是从布比卡因转化而来。本文通过试验，%左旋布比卡因与布比卡因剖宫产手术硬膜外阻滞麻醉时对药物作用时间、阻滞效果、运动恢复等进行观察分析,研究左旋布比卡因的麻醉效果,现将结果报告如下。

1 资料与方法
一般资料 根据美国麻醉医师协会（ASA） 标准,ASA Ⅰ～Ⅱ级行剖宫产手术的患者40例,分为治疗组和对照组。治疗组20例，年龄（27±6）岁,身高（157±9）cm,体重（±） kg；对照组20 例,年龄（27±6）岁,身高（157±9） cm,体重（±） kg。
药物 治疗组：%左旋布比卡因（商品名:依捷卡,珠海润都民彤制药有限公司,批号07042232）。对照组:%布比卡因（上海禾丰制药有限公司生产）。
麻醉方法 两组术前30 min肌内注射长托宁1 g,入室后用多功能监护仪连续监测心电图（ECG）、无创血压（BP）和脉搏血氧饱和度（SpO2）。确保所有患者静脉通路通畅,向每位患者统一输注复方乳酸钠或者乳酸盐林格氏液。在患者左侧卧位下行L1～2硬膜外腔的位置,进行穿刺,同时向头侧置管3 cm,患者平卧后及时给予面罩吸氧,流量为2 L/min,然后向每位患者注射4 ml 2%利多卡因试剂。约5 min后确认导管是否误入蛛网膜的下腔。经硬膜外导管于切皮前5 %的左旋布比卡因或布比卡因,总剂量大约有8～10 ml。当感觉阻滞平面达剑突下或双侧肋弓水平以后,再开始给患者做手术。 h后酌情追加研究药物,大约6 ml,直至手术结束,以维持麻醉。
监测指标
痛觉阻滞平面的测试 间隔2 min 用7号小针刺激患者皮肤,记录痛觉消失的节段: （1）痛觉阻滞起效时间（T12）;（2）痛觉阻滞最高平面及平面固定时间；（3）痛觉阻滞向尾端延伸时间;（4）T10节段痛觉阻滞的持续时间;（5）痛觉阻滞维持