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主动脉夹层护理 (2)
概 述
主动脉夹层 (Aortic Dissecction AD)
是主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内 ,导致血管壁分层
Thoracicaorta
Abdominalaorta
Aortic dissection
Aorta
Blood in wall of artery
Blood in artery
发病机制
本病主要表现为主动脉中层的退行性变 , 任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离。
主要易患因素
高血压，主动脉粥样硬化：约占 70%～ 9 0%
主动脉中层病变：Marfan综合征、Ehlers Danlos综合征
内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄
壁中血肿蔓延
妊娠，主动脉炎，创伤等
病理分型
分类方法
对受累主动脉的部位及范围进行定义
DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型
Stanford法Ａ和Ｂ型
解剖分类法
根据病程分类
DeBakey分 型
Ⅱ型
Ⅲ型
Ⅰ型
起自升主动脉 ,累及主动脉弓或以远
起自降主动脉 ,并向远端扩展 ,罕有逆行累及主动脉弓 (介入）
仅累及升主动脉
解剖示意图
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型
DeBakey
ⅠⅡ型行主动脉弓置换术
临床表现
特点：
多样性,复杂性,易漏诊,易误诊
疼痛
出血症状
缺血症状
压迫症状
心功能不全症状
临床表现
疼痛
74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,持续不缓解 ,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征 ,提示夹层进展的途径。
疼痛的位置反映了主动脉的受累部位
胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ
腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
休克　病人出现面色苍白，大汗，精神紧张或晕厥，四肢末端湿冷，但血压多能维持高血压范围或略有下降，这时多见于夹层血肿破溃到空腔脏器中。 　
胃肠道症状　若夹层波及主动脉远端，病人可有腹痛，呕吐，呕血及便血。系夹层血肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠炎所致。 　　
精神神经系统症状　若血肿累及颈动脉或无名动脉开口处，可表现一时性脑缺血,甚至脑卒中。