医院质量与安全管理制度.doc

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医院质量与安全管理制度
XXX医院
一、医疗质量管理制度
1. 医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医 院的各项工作中。， 即建立院、 科二级质量管理组织，配备专职人员，负责质量管理工作。
树立为病人服务的思想。医疗质量管理的内容及措施应 力求为满足病人的需要，保证医疗工作以最佳和技术状态为 病人服务。 质量管理以控制预防为主的思想。 系统管理的
思想。 标准化管理的思想。 科学性与实用性统一的思想。
对新招聘来院人员进行严格的岗位教育，学习各项规章 制度和岗位职责教育。
3. 开展全院性质教育。每季度院长或业务副院长在院 周会上通报医疗质量检查情况，表扬质量好的科室和人员， 批评差的科室及个人。各科要传达到每位职工。
4. 各科要定期组织学习规章、职责及各种操作规程和
专业基础知识。。 二、
医疗质量管理领导小组制度
医院质量管理委员会在院长领导下进行工作 ，办事机
构在院办公室。科室质量控制小组在科主任领导下进行工 作。
根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求，
结合我院的实际情况，制定质量标准。
研究提高质量的方法和控制手段。
对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。 随时对
各种质量进行分析，定期向院长汇报。
组制度
根据医院质量管理委员会制定的质量标准，每月统计本 科室完成情况，上报医院分级管理办公室。
随时对本科室的质量进行分析，向科领导汇报。 收集
对质量进行分析，向科领导汇报。
收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议，并与 医院院办公室联系。
三、医院质量管理方案
1. 全院实行在院长、业务副院长领导下的质量管理体
系，建立院科两级质量管理组织，建立医疗护理质量管理委 员会，科室建立医疗护理质量小组，对医疗护理质量进行监 督、检查指导。业务职能科室、科主任、护士长具体负责质 量管理工作。
2. 科室应根据医院分级管理的要求，制订切实可行的质 量管理方案，结合岗位职责，把质量目标落实到人，做到人 人抓质量，讲质量，把质量挂面了落到实处。
3. 各级各类专业人员，尤其是各级干部，要把提高医疗 质量作为管理工作的核心，作为医疗临床工作的出发点和归 宿。切实抓好医疗全过程的质量
保证措施和质量检查，达到质量管理的优化目标。
4. 开展全员性质量教育，推行全面质量管理。
5. 医院根据分级管理要求，制订医疗质量主要标准与指 标及考核评价办法，下发科室执行。
6. 质量管理的重点是医疗、护理、医技、教学、科研、 病案、控制院内感染等项的质量。
7. 每季度召开一次全院医疗护理质量委员会会议，按照 标准与指标，对各科室医疗质量情况进行检查、评价并研究 改进措施。
8. 每季度办公室、医务科、护理部组织一次全院医疗质 量检查评比，并将主要结果向院领导汇报。
9. 每季度院长或业务副院长将全院医疗情况通过院周
会等方式反馈科室，通报全院。对医疗质量好的科室和个人 予以表扬鼓励，差者进行批评教育，必要时提出改进和强化 质量管理要求。 四、医疗质量主要标准与指标
1、医疗质量主要标准诊断质量标准
正确性：确诊要符合诊断要点，病史、体征、实验室及 特殊检查具有的特性，拟诊要基本符合诊断要点。诊断性治 疗有效。
全面性：主病，并发症，伴发症应依次列出；诊断疾病 名称以国际疾病分类法为准。
及时性：对急、危、重病应力争在 24小时内确诊；疑
难复杂病症应及时组织科内会诊，需其他科室会诊要及时和 书面记录，必要时可组织全院会
诊或及时转入上级医院。 疗效评判标准
治愈：病人症状消失，器官功能恢复正常，外伤创口愈 合。好转：病人症状减轻，器官功能较首认明显好转。 护
理质量标准
按照河南省印发的《医院护理质量标准与常用护理技术
操作规程》、《河南省及县级以上医院护理管理规范》 和《河
南省预防院内感染的规定》的标准评定。
技术操作规程
按照国家卫生部，河南省卫生厅颁发的有关技术操作常 规与规程，以及高等医学院校教科书和我院编印的技术操作 规程执行。病历书写标准
按照河南省卫生厅印发的《病历书写规范》及我院病历
书写制度执行。工作质量标准
各项工作制度和各级各类人员岗位职责健全，并能认真 执行。患者、本院职工对医疗服务的满意程度在要求的指标 以上。 五、医疗质量教育方案
1. 坚持质量第一的指导思想。
2. 院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和