臂丛神经损伤的诊治.ppt

臂丛神经损伤的诊治Diagnosis and treatment of Brachial Plexus
2007●春
1
2

临床可简单地归纳为三“5”法则,即五个神经根,有五部分行程,最后分出五大分支。

臂丛由C5－C8及T1的前支构成，有时C4或T2亦参与其构成而称为前置型（Prefixed)或后置型(Postfixed)。臂丛神经在锁骨中点后方比较集中。
3
4
5
⒋
⒌
⒈
⒎
⒍
⒉
根
干
股
束
5
6
7
8
1
中
下
外
内
后
肌皮
正中
尺
桡
腋
（C5,6）
（C5-T1）
（C8,T1）
（C5,6）
C6
C8
T1
C7
C5
三 5 法 则
上
支
（C5-T1）
胸长N
前锯肌
肩胛上N
冈上冈下
胸前外侧N
胸前内侧N
臂内侧皮N
胸背N
背阔肌C7
前臂内侧皮N
6
五大神经的功能
7

分四个步骤
8
<一>判断有无臂丛神经损伤
通常所指臂丛神经损伤是指闭合性损伤,除外切割伤。
符合以下条件之一者,可以诊断臂丛神经损伤:
A:出现五大神经中任何两支及以上N损伤。
B:出现五大神经中任何一支合并前臂内侧 皮神经损伤者。（由于该神经起点位置较高所决定）
9
<二>确定损伤位于锁骨上or下
肩胛上N是上干的最高分支，支配冈上、冈下肌，是区分臂丛根和干的标志，如果出现该N损伤，那定位一定在锁骨上。
前锯肌是由C5-C7发出分支共同组成的胸长N支配的，所以如果临床检查发现有”翼状肩胛”，则一定是锁骨上臂丛损伤。
由外侧束发出的胸前外侧N支配胸大肌的锁骨头（C5/6)，由内侧束发出的胸前内侧N支配胸大肌的肋胸头（C8/T1）,由后束发出的胸背N支配背阔肌。此三个神经分支均起点较高，若临床出现背阔肌和胸大肌收缩无力，肌萎缩则判断损伤位于锁骨上。
10