奥施康定镇痛.ppt

奥施康定--- 大量肿瘤学资料免费下载 3 迅速持续的控制疼痛,最低的副作用,最好的躯体和心理功能,最高的患者满意度迅速持续的控制疼痛,最低的副作用,最好的躯体和心理功能,最高的患者满意度疼痛管理的目标 1. Bond MR. Pain – its nature and treatment. Churchill Livingstone , 2006; 2. White A , et al . Rheumatology 2007;46(3):384- 390.;3. Krismer M, et al . Best Pract Res Clin Rheumatol 2007;21(1):77-91. 重度疼痛强阿片治疗非阿片类药物镇痛治疗心理—社会支持其他治疗方法止疼药物联合治疗轻度疼痛阿片治疗副作用的处理疼痛 4疼痛管理—原则和选择 World anization. Cancer pain relief: with a guide to opioid availability . 2nd ed. Geneva:anization;1996. 5世界卫生组织三阶梯止痛原则 1. Cleeland CS et al. NEJM 1994;330(9):592-596. 2. Maltoni M et al. Support Cancer Care 2005;13(11):888-894. 虽然世界卫生组织的阶梯使用普遍,疼痛控制依旧未达到最佳状态阻碍药物使用的障碍规范未得到很好的执行慢性疼痛的治疗比想象得要困难 2步治疗法的使用 6调整世界卫生组织三阶梯原则 指南:重度疼痛应作为急诊 7 大量肿瘤学资料免费下载 8镇痛治疗和疼痛程度相关重度疼痛( VAS ≥ 7): 经即释阿片药滴定后转化为控缓释阿片药物。在 24小时内止痛。中度疼痛( VAS ≥ 4): 经即释阿片药滴定后转化为控缓释阿片药物。在 48小时内止痛。轻度疼痛( VAS ≥ 1): 酌情用非阿片药止痛,如镇痛不理想,也可在滴定后使用阿片药物。已使用过阿片药物的患者,滴定前换算成吗啡或用于滴定的工具药。疼痛强度评价(疼痛强度评分方法— PAIN-8) 疼痛 7-10 (疼痛急症) 疼痛 4-6 疼痛 1-3 ?短效阿片类药物快速滴定 a开始使用肠道处理方案 b?需要时使用抗呕吐方案 b?需要时合并使用镇痛药 c?心理治疗 d?短效阿片类药物滴定 a开始使用肠道处理方案 b?需要时使用抗呕吐方案 b?需要时合并使用镇痛药 c?开始教育活动 e?心理治疗 d?如果患者未接受镇痛治疗, 考虑 NSAID 对乙酰氨基酚 f?短效阿片类药物滴定 a开始使用肠道处理方案 b?需要时使用抗呕吐方案 b?需要时合并使用镇痛药 c?开始教育活动 e?心理治疗 d PAIN-2 PAIN-4 :快速滴定指南 PAIN-4 :快速滴定指南或者 PAIN- 5:缓慢滴定指南 PAIN -5 :缓慢滴定指南 24 小时重新综合评价 24-48 小时重新综合评价 24-72 小时重新综合评价后续治疗 PAIN- 3?以往阿片药治疗癌痛,从低剂量开始,疼痛控制不足时,根据药代动力学原理,药物在 4-5 个半衰期达稳态浓度再增量 25%-50% ,完成口服药滴定需数天至一周以上,病人将经受长时间折磨。?充分迅速的疼痛控制,是癌痛治疗的目的,重度疼痛应在 24小时内得到缓解。?滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量,避免过高药物浓度的副作用和过低浓度的无作用。滴定止痛药物剂量的目的