脾破裂护理查房.ppt

脾破裂护理查房
汇报病例

护理查房
男，26岁
主诉：外伤后胸腹部疼痛不适伴呼吸困难两小时
现病史：患者于两小时前不慎发生车祸，致胸部、腹部受伤。伤后即感伤处疼痛，程度剧烈，呈刀割样难以忍受，不向肩部及腰背部放射，伴呼吸困难，无胸闷、气促，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无呕血、黑便，无里急后重感。伤后在十堰市西菀医院行肝胆脾B超检查示： 。未行处理，急到我院，门诊以：“：脾破裂 。”收住我科。
病史汇报
生命体征：℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压132/89mmHg
入院体检：胸廓无畸形。挤压征阳性，胸背部按压疼痛，皮肤无破溃。腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛明显，肝脾肋下未及，未扪及明显包块，移动性浊音阴性，
肠鸣音弱。四肢活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
体格检查
辅助检查
全腹部CT检查示：脾破裂并腹腔积液（血）。
胸部CT检查示：-11后肋骨折。
。
。 
心电图示：窦性心律
实验室检查：
血常规：白细胞（正常值：）
血生化：总蛋白（正常值：65-85） （正常值：45-55）
于2013-5-29-19:30在全麻下行“脾脏切除术”，于22:45返回病房，胃管流出白色液体2ml，腹腔引流管引流出淡红色血性液体5ml，尿管引流出淡色尿液400ml。行胸带外固定。给予抗炎，补液，止血，对症支持治疗。今日术后第8天，伤口敷料清洁干燥，胃管，尿管，腹腔引流管已拔除。
◆营养失调：低于机体需要量 与术后禁食，手术创伤组织修复需要量增加有关
◆疼痛 与伤口疼痛、肋骨骨折有关
◆活动无耐力 与手术创伤有关
◆清理呼吸道低效 与切口疼痛有关
◆潜在并发症：出血、感染、创伤性湿肺、血栓
◆焦虑 与意外创伤所致的疼痛，担心预后有关
护理问题
护理措施
术前护理
交叉配血试验
留置胃管、导尿管
迅速补充血容量
严格观察生命体征
行急诊手术
营养失调：低于机体需要量
护理措施：
，维持电解质平衡。
，肠蠕动恢复后根据病情给予低脂、高热量的食物，少食多餐。
，做好口腔护理，增进食欲。
、血生化，了解病人的营养状况。
疼痛：与手术创伤有关
护理措施：
，协助病人采取半卧位，以降低切口张力，减轻伤口疼痛。
，与病人交流转移其注意力，指导其深呼吸以缓解疼痛。
，应定时观察镇痛泵的运行效果，必要时遵医嘱使用止痛药物。
，定时更换毛巾，保持皮肤清洁干燥。