低钠血症的临床诊治方式.ppt

低钠血症的临床诊治方式
老年人低钠血症增加原因
低钠血症临床重要性
基础疾病复杂，认识不足
急、慢性低钠血症临床表现、诊疗原则及预后不同
慢性低钠血症非特异临床表现、容易误诊
抗利尿激素受体拮抗剂的治疗方案及应用前景
低钠血症临床重要性—临床指南及关注问题
Joseph G. et al. Hyponatremia Treatment Guidelines 2007: Expert Panel Recommendations. The American Journal of Medicine, 2007. Vol 120 (11A), S1–S21
低钠血症—临床最常见的水电解质紊乱
严重急性低钠血症，致死率高
慢性轻度低钠血症，合并多种基础疾病，治疗不当或延误治疗时死亡率增加
低钠血症过度治疗，导致严重的神经系统异常相关死亡率增加
合并低钠血症的患者（包括轻度低钠血症），死亡率是正常人群的3 ～60倍
Williams Textbook of Endocrinology. 11 th edition.
Gill G, et al. Clin Endo. 2006;65:246-249
低钠血症临床重要性—严重危害
低钠血症发病机制
低
钠
血
症
低 渗
等/高渗
高脂、糖、
高渗物质
低血容
非低血容
低钠血症发病机制—低钠血症分类
原因：体内有其他增高渗透压的溶质
诊断：直接测定血渗透压（280-295mOsm/H2O）
治疗：血钠并不真低，不处理低钠
胃肠道、汗液、第三间隙丢失
肾脏丢失
肾上腺皮质功能低减
脑耗盐综合症
失盐性肾病
利尿剂治疗： 73% 噻嗪，20%联用保钾利尿，8%速尿
水摄入过多
心、肝脏功能障碍
肾水排泄不能
SIADH（抗利尿激素分泌失调综合征）
糖皮质激素缺乏
甲状腺功能减退
尿溶质排泄减少
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SIADH综合征
抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH） ：指由于多种原因引起的内源性抗利尿激素（ADH，即精氨酸加压素AVP）分泌异常增多，血浆抗利尿激素浓度相对于体液渗透压而言呈不适当的高水平，从而导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等有关临床表现的一组综合征。
等容量或高容量性
非低容量性
低钠血症
心、肝脏功能障碍
肾水排泄异常
SIADH
甲状腺功能减退
糖皮质激素缺乏
尿溶质排泄减少
水摄入过多
ADH过量造成肾远端小管重吸收水增多
水中毒
稀释性低钠血症
容量不低
细胞外液扩张
低钠血症(<130mmol/l)
低血渗(<280mmol/l)
高尿钠症(>20mmol/l)
高尿渗(>100mmol/l)
心钠素分泌增加，促进排钠
肾素-血管紧张素-醛固酮系统受抑制
醛固酮保钠作用下降
低钠血症发病机制—SIADH
低钠血症发病机制—SIADH病因1
CNS 疾病
恶性肿瘤
肺部疾病
其 它
药 物
SIADH