肾透析病人的护理PPT学习教案.pptx

会计学
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肾透析病人的护理
01
人体正常肾脏的主要功能
排泄功能
调节体液平衡
调节电解质平衡
调节酸碱平衡
分泌生物活性物质
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慢性肾衰竭（CRF）：
简称慢衰，指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起的肾小球滤过率下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。
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02
透析指征
1、急性肾功能衰竭透析指征
血清肌酐>354umol/L,血尿素氮≥ 或尿量<()持续24小时或无尿12小时以上。
药物治疗难以控制的高钾血症，血清钾>。
严重代谢性酸中毒。
利尿剂难以控制的水超负荷，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、肺水肿、持续呕吐、烦躁或嗜睡等。
败血症休克，多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗，即早期开始透析。
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02
透析指征
2、慢性肾功能衰竭透析指征
①、早期透析指征
有尿毒症的临床表现：通常血尿素氮>，血肌酐>，出现严重的代谢性酸中毒、高度水肿或伴有肺水肿、水钠潴留性高血压、心包炎，均应开始透析治疗。
肾移植前准备，肾移植后急性排异导致急性肾衰竭或慢性排异移植肾失功时均需透析维持。
糖尿病肾病，结缔组织病、妊娠、高龄及儿童患者，尽管血肌酐未达到以上指标，也应早期开始透析治疗。
②、紧急透析指征
严重高血钾症，血钾>。
急性肺水肿，对利尿剂无反应。
严重代谢性酸中毒，二氧化碳结合力<13mmol/L
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血液透析
血液透析（HD）简称血透。是将病人血液与含一定化学成分的的透析液分别引入透析器内半透膜的两侧，根据膜平衡原理，经弥散、对流等作用，达到清除代谢产物及毒性物质，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱的一种治疗方法。
合成膜：聚砜FX80
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03
适应症与相对禁忌症
适应症
急性肾衰竭
明显尿毒症对利尿剂治疗无效果者；
慢性肾衰竭
非糖尿病肾病GFR<10ml，糖尿病肾病GFR<15ml；
急性药物或毒物中毒
凡分子量小、水溶性高、与组织蛋白结合率高、能通过透析膜析出的药物或毒物所致的中毒，可采取透析治疗；
其他疾病
如严重的水、电解质及酸碱平衡紊乱，常规治疗难以纠正者。
相对禁忌症
血液透析无绝对禁忌证，相对禁忌症有：颅内出血或颅内压升高、药物难以纠正的严重休克、心力衰竭、心律失常、极度衰竭，活动性出血以及精神障碍不合作者。
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04
血管通路
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临时性血管通路：
用于紧急透析和长期维持性透析内漏未形成时，主要为中心静脉留置导管。
永久性血管通路：
用于长期维持性透析，主要指自体动静脉内瘘。 动静脉外瘘既可作临时血管通路，又可作维持性透析的永久性血管通路。
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05
血液透析病人的护理
透析前的护理
向病人介绍透析的有关知识
消除病人的恐惧心理，取得其配合；
2. 评估病人的一般情况
包括生命体征、有无水肿、体重增加情况、全身健康状况、有无出血倾向。评估病人的干体重；
3. 了解病人的透析方法
透析次数、透析时间及抗凝剂应用情况。检查病人的血管通路会否通常，局部有无感染、渗血、渗液等，中心静脉留置导管是否固定完好；
4. 透析前取血标本送检
及时观察相关检测指标
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05
血液透析病人的护理
透析过程观察常见并发症

透析中低血压指透析过程中收缩压下降≥20mmHg，平均动脉压下>10mmHg。常见于老年、女性病人，是血液透析常见并发症之一。
（1）预防措施：①严格控制透析间期体重增加；②避免透析前服用降压药；透析期间只可少量进食，有低血压倾向者尽量不在透析时进食；③改用序贯透析，即单纯超滤与透析序贯进行，或提高透析液钠浓度；④对醋酸盐透析液不能耐受者改为碳酸氢盐透析液。
（2）处理措施：①立即减慢血流速度，停止超滤，协助病人平躺，抬高床尾，并给予吸氧；②在血管通路输注生理盐水，高渗葡萄糖溶液、高渗盐水、20％甘露醇或白蛋白；③监测血压变化，必要时加用升压药，若血压仍不能回升，需停止透析。
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