无抽搐电休克.ppt

无抽搐电休克
二、发展历史
１、名称
　 ECT(electroconvuisive therapy)
MECT(modified electroconvuisive therapy)
电休克
２、发展历史
精神障碍
药物
心理治疗
物理治疗
中医药
脑立体
定向术
其它
ECT
人工冬眠
内分泌
胰岛素
⑴罗马人 电鱼 偏头痛
⑵16世纪 Paracelus 和Auenberrugger
樟脑酊 全身抽搐 精神错乱
⑶1935年 Steck和Sakel 胰岛素昏迷(低血糖)
Meduna 溴剂、戊四氮 全身抽搐 精神障碍
⑷1938年 Cerletti 和Bini 电抽搐
⑸1948年 Moniz和Freeman 神经外科手术 重性精神病
⑹1949年 锂盐
⑺1950′ 氯丙嗪 丙米嗪 阿米替林等 ECT↓
⑻目前 MECT

ECT与神经递质系统的改变
抗抽搐假说
⑴抽搐值↑
⑵GABA ↑
三、适应症、禁忌症
１、适应症
　　⑴重症Depression
　　 ⑵急性发作Mania
　　 ⑶Sch（急性、情感症状、紧张型）
　　 ⑷Sch样和S-AP
注：⑴紧张症—精神病性、躯体原因，救命之治疗。
　　　　　⑵改善器质性疾病的一些情感和精神病性症状。
　　　　 ⑶部分NMS和PD。
⑷《治疗指南》
２、禁忌症
　　ECT绝对或相对禁忌症无统一意见
　　 MECT禁忌症大大减少
⑴绝对禁忌症(一般认为):嗜铬细胞瘤 颅内占位性病变 3个月内脑血管意外 其它颅内压增加的疾病　 ３个月内心肌梗死 3个月内脑外科手术　 腹主动脉瘤
　　 ⑵相对禁忌症(众说纷纭):(多数认为)心绞痛　充血性心力衰竭　心脏起搏器　青光眼　视网膜剥离　严重的骨质疏松　严重的骨折　血栓性静脉炎　严重的肺部疾病　怀孕
３、原则
　　　权衡利弊，决定是否、如何ECT治疗
４、调整方法
　　　　⑴心脏疾病　常规治疗药物＋短效β受体阻止剂或
　　　　　　　　　　α受体激动剂＋监测生命体征
　　　　⑵青光眼　　避免使用抗胆碱能药物
　　　　⑶牙病、下颌关节疾病和近期骨折
　　　　　　　　　　适当增加肌松剂剂量＋保护措施
　　　　⑷脑卒中史、Dementia和神经外科术后
　　　　　　　　　　单侧刺激或延长治疗间隔
四、注意事项
治疗前了解的信息
⑴治疗情况（药物和ECT）
⑵躯体情况
⑶家族史
⑷精神状况检查
⑸躯体检查
⑹实验室和放射线检查
五、治疗流程
１、治疗前准备
⑴知情同意书
⑵治疗前8h禁食、禁饮（必须口服药物的处理）
⑶排空大小便
⑷头发清洁干爽
⑸测量生命体征和体重(首次治疗)
⑹摘掉隐形眼镜、助听器、义齿和头饰