高钙血症与高血钙危象.ppt

高钙血症与高血钙危象
定义
mmol/L。
为一种钙代谢异常。
临床表现差异很大：
可毫无症状
也可严重致昏迷、死亡。
钙的代谢与调节
调节钙的三种靶器官
1、骨：骨溶解释放钙、磷。
2、肾：肾小球滤过与肾小管重吸收钙、磷。
3、肠：肠道吸收钙、磷。
钙的代谢与调节
调节钙的三种激素：
1、甲状旁腺激素：甲状旁腺主细胞分泌。
2、降钙素：甲状腺滤泡旁细胞（C细胞分泌）
3、1,25-(OH)2D3 ：食物中胆固醇
7-脱氢胆固醇 维生素D3
25-(OH)D3 1,25-(OH)2D3 。
脱氢
紫外线
肝脏25羟化酶
肾脏1- a羟化酶
CT
PTH
1,25-(OH)2D3
骨
抑制骨溶解，减少钙、磷释放
促进骨溶解，增加钙、磷释放
维持Ca2＋的主动转运
肾
抑制钙、磷重吸收
1、促进钙、镁重吸收
2、抑制磷、碳酸氢盐重吸收
3、促进1,25-(OH)2D3的生成
促进钙、磷重吸收
肠
无直接作用
无直接作用
增加钙、磷吸收
高钙血症病因
引起高血钙的病因很多。
（一）按疾病病因分类：
1、原发性甲状旁腺功能亢进
2、恶性肿瘤：多发性骨髓瘤、肺癌（尤其鳞癌）、肾癌、肝癌、胰腺癌、口腔癌、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、白血病、淋巴瘤等。
3、维生素D中毒。
4、非甲状旁腺的内分泌疾病：甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能减退、胰岛细胞肿瘤。
5、药物性高钙血症：噻嗪类利尿剂、碳酸锂、雌激素和抗雌激素（三苯氧胺）。
6、急性肾功能衰竭。
7、家族性高血钙、低尿钙症。
8、其他：结节病、克汀病、乳-碱综合征、制动。
（二）按是否由于PTH所致分类：
1、由PTH增加所致：
原发性甲旁亢
继发性甲旁亢
三发性甲旁亢
假性甲旁亢
2、非PTH增加所致：
原发性甲旁亢
甲状旁腺腺瘤：80％，多单发。
甲状旁腺增生：15％，多四个腺体均累及。
甲状旁腺腺癌：罕见。