麻黄附子细辛汤综述.doc

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麻黄附子细辛汤综述
一老中医一年四季治病 ,无论男女老幼，亦无论所患何 病，开手便是麻黄附子细辛汤 .竟而门庭若市， 门诊人次逾百， 且经年不衰，于是“火神菩萨”声明鹊起，便往一试之。既 至，老医令其伸舌，随口吟曰“麻黄附子细辛汤” 。据说此 老中医经年累月如此开方，偾事者偶尔有之，但有效率仍然 很高。至于其观舌之 “诀窍” 则是：凡舌质不现明显热象者， 便一律使用麻黄附子细辛汤。此与明代张介宾治病，凡无热 象者便赏用温补药物， 岂非如出一辙 ? 麻黄附子细辛汤中由 麻黄、细辛、炮附子三味药组成，麻黄发汗解表，附子温里 助阳，细辛温化寒饮，既助麻黄解表，又配合附子逐里之寒 饮。本方具有助阳解表、温里寒饮之功效，组方严谨，众多 医家对此独具慧眼，颇多发挥。
已故经方大师胡希恕先生曾用本方治疗一女性哮喘患 者：白天无咳喘，但有鼻塞流涕，头痛、口干不思饮，背恶 寒，但欲寐，晚上喘息胸闷，喉中痰鸣，吐少量白痰，便干， 脉沉细，苔白根腻，变态反应检查对尘土、螨虫、花生、大 豆等八种物质过敏，他医以三阳合病用大柴胡汤加生石膏加 减服汤剂 38 剂不效。经胡老辨证为少阴表证夹饮，与麻黄 附子细辛汤3剂（麻黄6g，细辛6g，炮附子6g），诸症大减， 又继续服药 2 月余，诸症消失，经追访 3 年未见复发。胡希
恕先生率先提出少阴病当属表证的观点，是他通过长期学习 《伤寒论》 及临床体验而得出的结论。 《伤寒论》 第 7 条：“病 有发热恶寒者发于阳，无热恶寒者发于阴。 ”日人山田宗俊 认为该条是辨别太阳表证与少阴表证的重要条文， 他说：“所 谓阴阳二字，指其人因有寒热虚实之殊，而言太阳、少阳、 阳明皆属实热；少阴、太阴、厥阴皆属虚寒……其发于阳之始 谓之太阳 ;发于阴之始谓之少阴。 ”所以，当机体出现发热恶 寒者为在表的阳证，亦即太阳病，当机体出现不发热而恶寒 者为在表的阴证，与太阳病相对应的理应是少阴病。清末伤 寒名家陆渊雷认为： “麻黄附子细辛汤当用于正气虚弱，且 有外感表证。”藤平建患感冒咳嗽久治不愈，用小青龙汤不 效，后经仔细辨证是麻黄附子细辛汤证，用后不久即愈。已 故北京名医岳美中先生在菏泽行医期间，曾治一中年男子， 秋天遇风寒，全身发冷，恶寒较明显，诊其脉沉细，他医处 方治之疗效不佳，经岳老用麻黄附子细辛汤半剂而效。卫生 部中日友好医院冯世纶老师曾治一青年咳嗽 2 月，服中药数
剂不效，诊时症见恶寒无汗，鼻塞头痛，咽干不思饮，切其 脉弦，苔白润，冯老师诊为少阴夹饮之咳，用麻黄附子细辛 汤仅服 1 剂而解。湖北中医学院王悟川老师认为： “少阴表 证，所以脉沉者，因少阴阳虚，无力鼓动气血达表抗邪，故 用温经扶阳达表散邪之麻黄附子细辛汤治之” 。山西已故名 老中医门纯德先生认为： “麻黄附子细辛汤为少阴表证。 ”他 曾用麻黄附子细辛汤治愈 1 例感冒重症及 1 例小儿病毒性肺
炎危症患儿。 从以上医家的精辟论述及临证心得，可以 得知麻黄附子细辛汤当属少阴病无疑。笔者在冯世伦老师的 指导下，曾用麻黄附子细辛汤治疗 1 例额窦炎患者，取得了
较好的效果。 患者患额窦炎 3 年，曾用中西医治疗效果不佳， 近日感冒后额窦炎复发，头痛欲裂 （前额部明显 ），恶风寒， 经常鼻流清涕，手足冷，不欲饮，脉沉细，辨证为少阴夹饮 表证，用麻黄附子细辛汤加减治之：麻黄 8g,炮附子10g ,
辽细辛6g,苍术15g，生苡仁15g，败酱草15g。服3剂后 症状大减，又继服 6 剂，感冒及额窦炎复发次数明显减少。 随后又根据症状不定期服用汤药数剂，现病情稳定。 现
代医学研究认为麻黄附子细辛汤具有抗炎、抗过敏、抗氧化 的作用，可灵活用于过敏性支气管炎、慢性支气管炎、脊髓 空洞病，过敏性鼻炎、百日咳、无汗征、低血压、重症肌无 力、疲劳综合征、心动过缓、坐骨神经痛、压痛等病，但须 注意， 辨证属外寒里饮者， 凡证见发热或不发热、 恶寒倦怠、 脉沉细或浮紧等均有运用麻黄附子细辛汤的机会。 《伤寒论》 第 128 条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 ”主要是辨清 为少阴病夹饮之外寒里饮证。麻黄附子细辛汤的临床运用不 胜枚举，要想正确运用麻黄附子细辛汤方，最重要的是我们 在认真学习研究《伤寒论》的同时，要在临床当中仔细去体 验，方能使本方发挥应有的治疗效果。二、运用麻黄附子细 辛汤的思维方法 《伤寒论》麻黄附子细辛汤，乃治 疗太阳，少阴两感证的高效方。原书谓， “少阴病始得之， 反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。 ”《汤头歌诀》曰， “麻黄附子细辛汤， 发表温经两法彰 ;苦非表里相兼治， 少阴 发热曷能康 ?”因