帕金森病治疗策略方案.ppt

帕金森病治疗策略方案
:
有效的抗帕金森病药物(No1)
所有帕金森病患者对之有反应
所有帕金森病患者在一定时候都需要服用左旋多巴
降低致残率，保持患者生活自理和工作能力
可以降低死亡率
帕金森病治疗策略方案
生物利用度低
胃肠道吸收不规律
血浆半衰期短
食用氨基酸转移竞争
左旋多巴缺点
左旋多巴：问题
帕金森病治疗策略方案
左旋多巴：问题
左旋多巴对某些帕金森病症状无效
可能的神经毒性
左旋多巴可以产生过氧化物，理论上可能加速神经退性
并发症是导致残疾的原因之一
运动波动 (剂末现象, “开-关”波动)
运动障碍 (峰剂量, 双相的, “关”期肌张力障碍)
精神状态改变 (精神错乱, 幻觉, 精神异常)
帕金森病治疗策略方案
随时间变化对左旋多巴的反应
平稳，持续临床反应
运动并发症发生率较低
症状控制时间缩短
运动并发症发生率增加
临床症状控制较差
“开”期时间与运动并发症相关
帕金森病治疗策略方案
ELLDOPA
新诊断帕金森病患者服用左旋多巴
600mg/天治疗仅9个月后
16% 的患者出现运动障碍
30%出现剂末现象
帕金森病治疗策略方案
帕金森病的运动并发症
运动波动、剂末现象、运动障碍相关因素:
左旋多巴的使用、服用时间、总服药剂量
多巴胺受体的脉冲性刺激*
黑质退变的严重程度
患者年龄
帕金森病治疗策略方案
左旋多巴治疗持续时间和运动障碍
的发生频率
帕金森病治疗策略方案
提倡持续多巴胺刺激-依据
由于L-Dopa长期治疗中的许多问题，尤其是 运动波动, 可以暂时用持续的静脉注射来缓解，以保持稳定的血液浓度。
对多巴胺能突触后受体的间断性刺激是非生理性的，所引起纹状体及其下游结构变化与多巴胺治疗的并发症有关。
帕金森病治疗策略方案
CDS的概念——持续性的多巴胺能刺激
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