蒙脱石散的临床应用.ppt

蒙脱石散的临床应用常州市第一人民医院苏州大学附属第三医院孙丽君王永清修复保护蒙脱石简介?又名微晶高岭石,最初在法国蒙脱城发现?是天然硅铝酸盐粘土矿石,由硅、铝、钙、铁、镁等 42种元素及化合物组成?特点- 颗粒表面积巨大,每克粉剂可 100-110m 2 消化道表面;同时具有粘塑性,即层与层之间可滑动打开,但不散乱分离,形成连续保护层 - 对消化道粘膜有很强的覆盖能力,可保护粘膜不受病原微生物(病毒及细菌,如 HRV 、金葡菌、大肠、弯曲菌及霍乱弧菌,使其破裂、脱水、灭活)及其毒素的侵蚀,并加以吸附。但无杀菌及抑菌作用 - 脱霉菌、保温、灭菌、止血消炎、提高动物的成活率 - 在一定条件下,具有凝胶性和流动性的转换性能,可用作药物的混悬剂、粘结剂、载体和稀释剂 - 不进入血液,完全排出体外粘膜保护剂根据蒙脱石散的作用分类抗分泌剂吸附剂吸附剂: 蒙脱石散能吸附毒素和其他可以破坏粘液内层的复合物,包括细菌肠毒素和病毒。急慢性腹泻 1 解毒 2 新生儿母乳性黄疸 3 高胆红素血症 4 婴儿红臀 5 口腔炎 6 粘膜保护剂: 蒙脱石散与粘液屏障结合并改变它的流变性能, 抑制粘液溶解和增加结肠粘蛋白。急慢性腹泻 1 防治药物胃肠道不良反应 2 新生儿消化道出血 3 肠炎 4 溃疡 5 食管炎 6 辅助治疗妊娠呕吐 7 抗分泌剂: 蒙脱石散的抗炎作用可改善与炎症有关的液体分泌物的增加,增加肠道吸收能力,从而改变液体和电解质的分泌与吸收。急性腹泻 1慢性迁延性腹泻 2肠炎 3肠易激综合症 4 急性水样腹泻急性水样腹泻急性水样腹泻急性水样腹泻目前,对于急性水样腹泻患者,蒙脱石散作为 WHO 等推荐的 ORS 治疗的辅助疗法, 对粪便排出量和腹泻持续时间的显著影响。?思密达?在权威指南中推荐应用于腹泻治疗,且证据级别较高权威指南(共识)推荐思密达?应用于腹泻治疗属性特征洛哌丁胺铋剂水杨酸思密达消旋卡多曲作用机制明确抑制分泌√×√√防止感染脏器的毒性因子扩散××√× 高效治疗各种病原体引起的腹泻与单用 ORS 相比显著减少粪便量×√√√与单用 ORS 相比,经过 24-30 小时治疗,可使腹泻人数减少到 50% ××√√起效迅速与单用 ORS 比较,首剂量即可见腹泻明显好转未检验×√√安全性高(无局部或系统不良反应如便秘或中枢神经系统受累) 不导致便秘√×√√无其他组织中的药物活性导致系统不良反应√有可能√√不影响口服补液脱水症状消失,口服补液 4-6 小时后可重新进食未检验√√√ Eduardo Salazar-Lindo. European Gastroenterology & Hepatology Review 2010. ①粘液层和免疫球蛋白消失②菌群失衡③糖蛋白和微绒毛消失④细胞间桥开放⑤上皮全部破坏、绒毛剥离肠道粘膜损伤是腹泻的病变基础全面修复受损肠黏膜是腹泻治疗的关键!