主动脉夹层护理 (2).ppt

主动脉夹层护理
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查房目的
复习主动脉夹层的定义、分型及临床表现
了解主动脉夹层与主动脉瘤的区别及治疗方法
了解主动脉夹层术后的并发症
学习主动脉夹层术后的观察重点和护理要点
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定义
主动脉夹层（aortic dissection）指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤（aortic dissecting aneurysm），现多改称为主动脉夹层血肿（aortic dissecting hematoma），或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。
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主动脉夹层有哪些病因病理？
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病因
1
2
3
4
遗传性疾病
高血压
动脉粥样硬化
高龄
一般认为本病的基础病理变化是遗传或代谢性异常导致主动脉中层囊样退行性变，部分患者为伴有结缔组织异常的遗传性先天性心血管病。但大多数病因并不明确，但是统计发现有以下几个重要促发因素：
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遗传性疾病
马凡综合征中主动脉囊性中层坏死颇常见发生主动脉夹层的机会也多，其他遗传性疾病如特纳（Turner）综合征、埃-当（Ehlers-Danlos）综合征也有发生主动脉夹层的趋向
马方综合征也有先天性中胚层发育不良、Marchesani综合征、蜘蛛指征、肢体细长症之称。其特征是周围结缔组织营养不良、骨骼异常、内眼疾病和心血管异常，是一种以结缔组织为基本缺陷的遗传性疾病
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Marchesani综合征亦称为短指-晶状体脱位综合征，是一种少见的伴有全身发育异常的遗传性疾病。病理改变系因中胚叶组织过度增殖，增生的中胚叶组织营养障碍所致。典型临床表现为矮胖身材，粗短指趾，宽胸，皮下脂肪丰满，肌肉发育良好，智力正常，晶状体异位，小球形晶状体。
患者多于儿童期出现近视，85．7%逐渐发生继发性青光眼，造成视力减退甚至失明。
Marchesani综合征初期多无特殊治疗方法，对瞳孔阻滞引起的青光眼早期可滴扩瞳剂治疗，晚期行晶状体摘除术及人工晶状体植入术。
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特纳（Turner）综合征：先天性卵巢发育不全是由Turner在1938年首先描述，也称Turner综合征。/10万，%。临床特点为身矮、生殖器与第二性征不发育和一组躯体的发育异常。智力发育程度不一。
埃-当（Ehlers-Danlos）综合征：一般认为是在胚胎期，由于中胚层细胞发育不全而引起。因多有血缘婚姻史。具有3大主征，即皮肤及血管脆弱；皮肤弹性过强，可牵引出很长的皮襞，皮肤变薄；关节活动度过大，可做自动、被动的关节过度伸屈。常继发感染，有时可合并先天性心脏病。并发症：合并先天性心脏病，常继发感染
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高血压
80%以上主动脉夹层的患者有高血压，不少患者有囊性中层坏死。高血压并非引起囊性中层坏死的原因但可促进其发展，临床与动物实验发现不是血压的高度而是血压波动的幅度与主动脉夹层分裂相关
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