车险重案工作管理规定.doc

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车险重案工作管理规定（试行稿）
为加强车险重案的管理工作，有效控制各类风险，规范重案处理流程，有效控制理赔成本，特制订本管理规定。
一、车险重案的定义
每次事故预估损失金额大于（含）1万元的各类车险案件，称为车险重大赔案，简称“车险重案”。
二、车险重案的处理流程
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调度接到派工
是否异地出险
初步判断车辆损失是否超万初步判断车辆损失是否超万
第一查勘人联系保户并初步查勘
初步确认是否为重案
正常案件处理流程
第一时间通知重案人员并汇报基本情况，按重案人员要求开展理赔查勘工作
第一现场查勘确认事故车辆损 失 是 否 超 3 万 元
重案人员本人亲自处理
判断事故损失是否超5万
第一时间通知理赔部重案组共同处理
重案人员查勘调查、定损，跟踪案件处理全过程，随时呈报机构车险理赔经理、主管、分管核赔人、理赔部重案人员，根据回复意见推进案件
查勘完成组卷报分管核赔人审核
分管核赔人审核后期材料
分管核赔人根据呈报材料，通过与查勘人员、理赔主管的沟通，结合实际情况，审核前期查勘材料，确定案件推进方案，直至查勘完成。阶段性总结分析案件处理过程中存在的普遍问题反馈给理赔主管进行调整。
1、机构车险理赔经理、主管负责指导疑难案件的证据收集。2、确定1万至3万元异地出险案件是否委托查勘并负责追踪指导。3、二次调度，人员调配，督导重案人员追踪赔案，协调业务关系。4、3万以上案件需理赔主管签署书面意见。5、5万以上案件需要理赔主管直接参与处理，同时在第一时间通知理赔部重案组共同处理，5万以下案件在必要情况下需要理赔主管直接参与处理。
初步判断车辆损失是否超万
完成重案人员委派工作后，组卷交重案人员
须在重案人员授权下处理赔案或交重案人员处理
否
是
否
否
否
否
否
是
是
是
是
是
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三、车险重案处理重点工作要求
各机构重案人员在处理车险重大赔案的工作中，除按照总公司下发的《车险标准作业手册》中的相关要求进行操作外，还需要注意以下重点工作要求：
车险重案要加强第一现场查勘
理赔人员在接到客户报案及调度派工后，要立即与客户取得联系并了解事故情况，经初步判断属于车险重案的事故，重案人员要立即赶赴第一事故现场进行理赔查勘工作。
若因气象、自然灾害、路途限制导致无法及时赶赴事故现场进行查勘，要在条件允许的情况下作事故第一现场的复勘，确保车险重案现场查勘率（包括复勘）达到100%。
车险重案要即时上报机构车险理赔经理、主管及总公司车险理赔部相关人员
理赔人员在初步了解并判定事故属车险重案时，要即时将事故信息通报给机构车险理赔经理、主管及总公司车险理赔部相关人员，并在上述人员的指导下处理事故，同时按总公司车险重大赔案上报制度的要求及时进行上报工作。
非重案人员在接到调度派工查勘现场及事故损失，确认事故属于车险重案范围的，应在第一时间通报机构车险重案及相关人员，并在车险重案及相关人员的授权范围内处理事故。
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车险重案需各机构重案人员全过程参与处理
车险重案人员在处理车险重案过程中，要积极参与事故处理的全过程，协助被保险人参与事故责任确定工作，协调参与第三者财产损失鉴定工作，全程参与事故车辆拆解定损工作，人伤案件要积极与医疗机构沟通、提出医疗建议、协助被保险人处理人伤案件的后期协调工作，以尽最大可能降低理赔成本。
重案人员要重视证据资料收集工作。
车险重案人员在处理车险重案工作中，需注重查勘工作，注重事故细节调查，努力发现疑点，全面、系统的收集与事故相关的证据材料，并对证据材料进行初期甄别，为案件的后期判断、处理提供充分、详实的依据。
5、车险重案要保证后续追踪工作按计划有效地执行。
车险重案人员在初步完成对案件的查勘调查处理工作后，要制定切实可行