医学与政治-课件（PPT讲稿）.ppt

医学与政治邱鸿钟一、卫生服务公平性的政治经济分析? WHO 所要求的公平性主要是指卫生服务的可得可得性性和可及性可及性。?卫生服务的公平性可以用卫生服务覆盖率或普及性、支付卫生费用的多少和卫生服务利用的程度等指标加以评价。?所谓普及性并不是指为每个人提供全部的卫生服务,而是指政府应当而且有责任为卫生系统筹资并指导其分配,为全体公民提供低成本高效益的基本服务。 1衡的现状? WHO 建议 2000 年各国实现卫生预算占国内生产总值( GDP ) 5% 以上。?一些落后地区和国家的卫生预算只占国内生产总值的 2% 以下,如印度、喀麦隆、尼泊尔、斯里兰卡、苏丹、赞比亚等。?在美国、法国、瑞士和德国等中高收入的国家其卫生预算占 GDP 的比重均高于 9% , 美国更是高达 14% 。 2、疾病防治研究上的卫生资源不平衡?按照疾病的发病分布的情况将所有疾病分为三类: ?Ⅰ型疾病是富裕和贫困国家发病率都高的疾病,如麻疹、乙型肝炎、乙型流感、糖尿病、心血管疾病和与烟草相关的疾病。在发达国家,对Ⅰ型疾病采取鼓励研究、开发与专利保护的政策。虽然有许多疫苗早已经被研制出来,但对于贫困国家来说,如何得到那些昂贵价格的专利技术却是一道难题。?Ⅱ型疾病是富裕和贫困国家都发病,但病例主要分布在贫困国家。如 AIDS 和结核病 90% 以上的病例都在不发达国家。对这类疾病研究和防治技术开发的经费与疾病的负担极不相称。 2、疾病防治研究上的卫生资源不平衡?Ⅲ型疾病是指绝大部分或完全发生在发展中国家的疾病。如非洲锥虫病、盘尾丝虫病等。对这类疾病的研究和开发极少。?专家分析到,随着疾病负担从Ⅰ型向Ⅲ型疾病转移, 富裕国家对这些疾病的研究和开发也随之趋于减少。?Ⅱ型和Ⅲ型疾病被称之为忽视或严重忽视的疾病。对穷人疾病( Ⅱ型和Ⅲ型疾病)和富人疾病之间科研上的不平衡反映在经费上就是:只有 5% 的研究和开发经费用于占世界人口的 95% 的健康问题。 3、地区、民族和阶层之间卫生资源分布不公?例如在不少中等收入的衡,最贫困的居民往往得不到最基本的医疗服务,其次,许多私人企业等非国有企事业单位的职工没有开展医疗保险。因此,当遭遇严重疾病和意外事故时就可能面临失业或破产。即使在发达性现象。如在美国 1996 年估计没有医疗保险的人数就有 4000 万,占全国总人口的 15% 以上。 4、不同性别和年龄人群之间的卫生资源?尤其是老年人,随着老年人年龄的增加及技术和收入的变化, 其社会权利、社会交换行为、社会接触和人际关系都因之缩减,常受到政治经济和卫生机构和相关政策的忽视和限制。 5、卫生服务行业内部资源的配置不合理?①人员和投资主要流向医院而忽视初级保健。如在美国,医院从业人数占整个医疗卫生系统的 3/ 4 。联邦政府对医院的投资约占政府对卫生系统投入的 58% 左右。?②社区医院占全国总数的 80% ,其服务人口占总数的 90% ,但政府对于社区卫生投资极欠缺,以致于人员不足,设备陈旧,不少倒闭或被收购。?③中医院资源比综合性或西医院少很多。 5、卫生服务行业内部资源配置的不合理?④卫生人力资源城乡分布不均或地区差异极大。如在中国,占全国人口 1/ 4 的城镇人口却占有全国 3/ 4 的卫生机构;而占全国 3/ 4 的农村人口仅占全国 1/ 4 的卫生机构。?⑤在高新技术设备上投资过多,而忽视适宜技术的普及和初级保健的投入。二、影响卫生服务公平的因素?卫生服务覆盖率主要受三个方面因素的影响。一是卫生服务的可得性,即指分配到一个地区的卫生资源的比重,如每千人口的医师数量等; ?二是卫生服务的可及性,即指卫生服务的需求者可期待利用卫生服务设施或服务的人口数比例; ?三是卫生政策或健康保障体系的选择。