(完整word版)腰椎间盘突出诊疗规范(word文档良心出品).doc

: .
腰椎间盘的诊断、治疗及操作规范
诊断要点
根据病史中的腰腿痛史、 间隙性发作、 咳嗽打喷嚏加剧史， 同时结合下肢的 放射痛、脊柱侧弯、直 B2 抬高试验阳性、腰椎旁压痛、下肢神经功能检查、腱 反射等再加以影像学检查町确诊。
一、分型
1．根据突出物在椎管内的位置分
侧突型： 髓核从后纵韧带旁突出压迫神经根， 多数为单侧突出， 少数可发生 双侧突出：
中央型：髓核从椎骨中央突出压迫马尾神经和双侧神经根‘， 极外侧型：髓核突出于关节突下面或其外侧，压迫同一节段神经根。 2．根据突出物的程度分 膨出型：髓核突出于纤维环内，使之膨隆，但纤维环未完破裂，椎间隙未变 窄，粘连少，可还纳。
脱出型：髓核已突破纤维环， 其状态为纤维软骨性实体， 与周围组织可有粘 连，椎间隙变窄，还纳困难。
游离型：髓核完全脱离椎间隙，进入椎管内，成为游离纤 1 织，与周围组织 有粘连，椎间隙变窄，无还纳可能性。
二、常见腰椎间盘突出症的诊断
1. L3~4椎间盘突出 ①疼痛在骶髂关节、髋关节大腿后外侧，并向大腿前 方及小腿前内侧放射；②小nR前内侧麻木：③膝反射减弱或消失；④第 3腰椎 棘突旁有压痛；：⑤膝关节伸展力减弱；⑥髋关节过伸试验或股神经牵拉试验阳 性。
2. L4~5,椎间盘突出 ①骶髂关节、髋关节及小腿、小腿后侧疼痛，并放
射至小腿前外侧、 足背及足趾； ②小腿外侧或足背包括足趾有麻木感； ①足趾／ 厅仲刀减弱：跟腱反射町无改变或减弱；⑤ 14棘突旁有压痛点。
3. L5~S1，椎间盘突出 ①骶髂关节上方、髋关节、大腿与小腿后外侧及 足背疼痛； ②小腿后外侧包括外侧足趾麻木； ③足与趾跖屈力减弱； ④小腿三头 肌无力或萎缩；⑤跟腱反射减弱或消失；⑥ L5棘突旁有明显压痛。
4. L2~3、椎间盘突出 ①臀部和大腿外侧出现感觉麻木或过敏；②股四头 肌肌力减弱：③膝反射减弱。
5中央型 其诊断要点除一般各项外，主要依据：①具有马尾神经受累症 状，包括双下肢感觉、运动、膀胱直肠功能及性功能障碍： 2 站立及活动症状加 剧，卧床及静息状态缓解（）与脊髓肿瘤相反；③脊髓造影提示：碘柱不完全梗 阻，脑脊液检查蛋白定量多正常。
鉴别诊断
一、 腰椎管狭窄症 病人可有腰痛并下肢放射痛症状. 严重者尚可出现大小 便功能障碍，本病屉典冲 J 的症状是间歇性跛行，主诉多，体征少，其最有临床 意义的体征是腰后伸试验阳性。 必须注意的是， 临床亡常见腰椎管狡窄与椎间盘 突出同时存在，必要时作脊髓造影或 CT 检查明确诊断。
二、 马尾肿瘤 临床上易与中央则腰椎叫盘文出症相混淆。 两者共同之处在 于多根性或马尾神经损害， 双下肢及膀胱直肠症状， 腰部剧痛及活动障碍等； 不 同之处是马尾肿瘤表现之腰部呈持续性剧痛， 夜间尤甚。 甚至非用强止痛剂而不 能使患者入眠， 多呈进行性加剧， 虽经各种治疗仍无缓解， 脊髓造影提出碘柱完 全中断呈倒杯状， 及脊液中蛋白含量增高， 潘氏试验阳性； 而中央性腰椎间盘突 出者一般平卧休息后腰腿痛症状缓解，夜间多明显减轻。
三、腰椎结核 病人有腰痛，少数神经根激惹症状，也可合并截瘫，但结核 病人多有全身症状：如消瘦、低热、盗汗．血沉升高， X 片显示骨质破坏，椎间 隙变窄改变。
四、骶髂关节病变，劳损 如常见之结核、致密性骨炎、类风湿关节炎、劳 损等，患者町有—侧腰痛， 臀部及大腿外侧疼痛或不适， 跛行及直腿抬高受限等 症状，类似腰椎问盘突出症，但疼痛放射不到小腿及足部，无肌力、感觉和反射 的政变，压痛点在骶髂关节而不在棘突旁。
五、腰椎滑脱症 坐骨神经痛多为双侧，晚期常有马鞍区麻木，下肢无力， 腰椎前突增加，腰椎正斜位可见椎弓崩裂或腰椎滑脱影像。
六、梨状肌损伤综合征 梨状肌损伤多因下肢外展、 外旋或内旋等猛烈动作 所致。其症状与椎间盘突出症很类似， 但患者无腰痛及脊柱体征， 在梨状肌局部 有明显是、压痛及放射痛。直腿抬高在 60 度以后疼痛痛减，局部疼痛消失。 治疗
腰椎间盘突出症治疗方法繁多， 无外分为非手术疗法及手术疗法， 多数患者经非 手术治疗，如：卧床休息、牵引、理疗及辨证刚 R 中药、封闭等疗法或按摩推 拿疗法，可取得较满意的效果。 对于保守治疗无效， 髓核组织脱出压迫神经根或 马尾较严重者，或起病急症状重、脱出明显的患者，应采取手术治疗，彻底解除 髓核对神经的压迫。具体疗法如下：
一、辨证治疗 腰椎间盘突出症的病因与外伤、感受风寒湿邪、劳损、体虚等诸因素有关， 其发病 机制总结起来大致有两种观点：一种是指因虚致病：肾主骨、肝主筋、筋附骨