培训住院病案首页填写与质控.ppt

住院病案首页填写与质控
宜春市人民医院
卢秋良
2020/11/3
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主要内容
病案首页的作用及设计思想
病案首页各项目定义及填写要求
病案首页质控
2020/11/3
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目 标
了解病案首页的作用，目前应用概况；
掌握住院病案首页各项信息的定义和填写，尤其是疾病和手术名称的构成、主要诊断和手术操作的选择；入院病情、离院方式等重点项目；
掌握病案首页质控的依据、内容、方法等，尤其是基础质控、利用计算机提高案首页的书写质量与自动质控。

首页信息真实准确
2020/11/3
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第一部分病案首页的作用及设计思想
一、病案首页的作用及目前应用概况
(一) 国家卫计委
（二）江西省卫计委
（三）医院科室个人
二、病案首页的设计思想
2020/11/3
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◆我国病案首页的演变
1990年制定了我国第一个全国统一的病案首页
2001年卫生部更换第二版全国统一病案首页
2012年使用第三版全国统一病案首页
《卫生部关于修订住院病案首页的通知》（卫医政发〔2011〕84号)
◆ 2013年--国家卫计委
3月：《关于召开医院质量监测评价项目启动暨DRGs协作工作会议通知》
6月：《关于开展疾病诊断相关分组（DRGs）协作工作的通知 》
7月《全国部分三级甲等医院质量安全情况年度评价工作会》
9月：《关于开展协作省份住院病历首页填报质量评价工作的通知》
每季：医疗质量监测系统(HQMS)----反馈通报
◆ 各省市
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（一）国家卫计委--病案首页数据应用
1、医院评审: 现场、日常
2、医院医疗服务质量与绩效评估、危重病例救治能力
3、重点专科评审：申报书、评价指标和方式 DRGs研究与应用
4、医保付费：DRGs付费、单病种付费
5、单病种、临床路径管理
6、《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》
--《医院质量监测系统》(HQMS)
7、《全国卫生资源与医疗服务调查制度》----卫统报表4-1
8、上报：肿瘤、妇幼、慢性病、….
9、……
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卫计委医院评审---《医院评审暂行办法》
医院评价内容
周期性评审：卫生行政部门在评审期满时对医院进行
的综合评审（4年， 3年--新建、变级别）
（一）书面评价
周期性评审 （二）医疗信息统计评价 综合评审
≤ 70% （三）现场评价
（四） 社会评价
……
不定期重点检查：卫生行政部门在评审周期内适时对医院进行的检查和抽查。 ≥ 30%
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