领导干部遍访贫困村贫困户访谈和回访问卷.doc

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独山县领导干部遍访贫困户访谈问卷

县 乡（镇） 村 组

访 问 者：姓名 单位 职务
被访问者：姓名 性别 年龄 民族
身份证号
访谈日期： 年 月 日
一、家庭基本情况
（一）家庭成员基本情况
1．您家属于？
□扶贫户 □保障户
2．您家有几口人？
□1人 □2人 □3人 □4人 □5人及以上
3．您家有几个劳动力（16—60岁）？
□无 □1人 □2人 □3人 □4人及以上
4．家庭劳动力文化程度。
（1）未上学：□1人 □2人及以上
（2）小 学：□1人 □2人及以上
（3）初 中：□1人 □2人及以上
（4）高 中：□1人 □2人及以上
（5）中职以上：□1人 □2人及以上
5．您家有没有常年病人或残疾人？
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□无 □1人 □2人 □3人及以上
6．您家里有几个孩子读书？
□无 □1人 □2人 □3人 □4人及以上
7．是否系留守儿童或空巢老人？
□有留守儿童 □有空巢老人 □不属于
8．您家有几人在外打工？
□无 □1人 □2人 □3人 □4人及以上
（二）家庭收支基本情况
9、您家耕地和林地情况（按群众表述的习惯亩填写）？
（1）有耕地 亩，其中田 亩，土 亩
（2）有林地 亩
10．您家每年总收入大约多少（毛收入）？
□2800元以下 □2800-5000元 □5000-8000元 □8000-12000元 □12000-15000元 □15000-20000元 □20000元及以上
11．您家收入来源有哪些？（可多选）
（1）产业发展
□种植业（粮食、经济作物、蔬菜、园林水果、茶叶等）
□养殖业（猪、牛、羊、鸡、鸭、鹅、蛋等）
□林业（核桃、板栗、花椒、野生菌、药材、木材、竹子等）
□渔业（鱼、虾等）
□加工（白酒、甜酒及其他手工业产品）
（2）务工
□就近务工 □县城打工 □县外省内打工 □省外打工（地点： ）
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（3）务工类型
□技术工（如瓦工、木工、焊工、管工、电工、车工等）
□个体劳动者（如开报亭、小吃店、从事家电修理等）
□简单劳动职业者（如一般企业的体力劳动者、各类服务人员、保安人员、清洁工、洗衣工、搬运工等）
（4）其他
□转移性收入