欧洲低钠血症诊疗指南.ppt

欧洲低钠血症诊疗指南
第一页，共23页
欧洲危重病学会（ESICM），
欧洲内分泌学会（ESE）
欧洲肾脏最佳临床实践（European Renal Best Practice ERBP)为代表的欧洲肾脏病协会和欧洲透析与移植协会（ERA-EDTA）共同制定了欧洲低钠血症临床诊疗指南
第二页，共23页
低钠血症
Hyponatraemia, defined as a serum sodium concentration＜135 mmol/l, is the most common disorder of body fluid and electrolyte balance encountered in clinical practice. It occurs in up to 30% of hospitalised patients and can lead to a wide spectrum of clinical symptoms, from subtle to severe or even life threatening (10, 11)
定义：
血清钠低于135mmol/L
临床最常见的水盐失衡，其发生率约占住院患者的30%
症状不一，从轻微到致命
第三页，共23页
6. 低钠血症诊断Diagnosis of hyponatraemia. 分类：Classification of hyponatraemia
根据血钠浓度分类：
6111：
轻度(mild)低钠血症：血钠：
130~135mmol/l
6112：
中度（moderate）低钠血症：血钠：
125~129mmol/l
6113：
重度（profound）低钠血症： 血钠：
<125mmol/l
第四页，共23页
依据发生时间分类：
6121：
急性低钠血症<48h
6122:
慢性低钠血症≥48h
6123
如果不能对其分类，除非有临床或回顾性反证（表8），则应认为系慢性低钠血症
第五页，共23页
根据症状分类：
6131：中度症状
恶心
意识混乱
头痛
6132：重度症状
呕吐
心脏呼吸窘迫
嗜睡
癫痫样发作
昏迷（Glasgow评分≤8）
第六页，共23页
低钠血症分类的说明
进展速度：低钠血症发生于＜48h更易脑水肿发生，且脑需要48h适应低钠环境，但如果血钠纠正过快，则脑可能再损伤.
症状轻重：指南根据急性低钠血症的观察，将症状分为中重度。重度症状者病死率增高。指南避免提及“无症状”低钠血症，因为严格意义上，患者并非无症状，仅仅是表现为不引人注意的注意力不集中
血液渗透压：指南主要涉及低渗性低钠血症，故需首先建立区分高渗与非高渗的临床标准。测得的血清渗透压＜275 mOsm/kg，提示为低渗性低钠血症。
第七页，共23页
证实低渗性排除非低渗性低钠血症
推荐通过测定血糖，排除高糖性低钠血症。
测得的渗透压＜275 mOsm/kg 提示为低渗性低钠血症。
渗透量表示方法不同：
一种是重量渗透克分子浓度(Osmolality)，每公斤水中所含的毫渗透粒子数(mOsm/kg H2O)，
冰点渗透计测量渗透压就是用此单位表示的。
另一种是容量渗透克分子浓度(Osmolarity)，即每升溶液中所含的毫渗透粒子数(mOsm/L)，
第八页，共23页
区别低渗性低钠血症的参数？
首先检测尿渗透压
如果尿渗透压≤100 mOsm/kg,可认为水摄入相对过量是低渗性低钠血症的原因。
如果尿渗透压＞ 100 mOsm/kg,推荐同时在采取血液标本的基础上解释尿钠浓度。
如果尿钠浓度≤30mmol/l,推荐接受有效循环血量降低为低渗性低钠血症的原因
如果尿钠浓度＞ 30mmol/l，建议评估细胞外液状况和利尿剂的应用，以进一步明确低钠血症的可能原因。
不建议检测加压素用于诊断SIADH.
第九页，共23页
关于区