爆发性心肌炎的诊断与治疗.ppt

急性（暴发性）心肌炎.-----易令医生措手不及的疾病！
2018-5-22
爆发性心肌炎的诊断与治疗
爆发性心肌炎的诊断与治疗
关注中青年猝死现象
冠心病，但得到足够重视！
心力衰歇常常有基础心脏病，易于诊治！
主动脉夹层、嗜铬细胞瘤时常漏网
肺栓塞并非罕见，但难以诊断
心律失常防不胜防
重症心肌炎最容易被忽视
爆发性心肌炎的诊断与治疗
易漏诊的暴发性心肌炎！
一种可怕现象（各个医院均有碰到）
中青年人
感冒发热/腹痛腹泻-->诊上感/急性胃肠炎
用药/输液-->猝死（输液室/家里）
尸体解剖，暴发重症心肌炎
纠纷，赔钱，冤！
是医生诊断意识不强？
是患者表现不典型？
爆发性心肌炎的诊断与治疗
心肌炎概述
概念：心肌或心肌间质有炎症
局限/弥漫
急性/慢性
流调：相对发病率不断增加
婴幼儿病情多较重，
成年人中青少年较多见
重症心肌炎也不少见
重症心肌炎猝死发生率较高，国内报道占26．4％，仅次于冠心病。
爆发性心肌炎的诊断与治疗
心肌炎的病因
1、— 感染性疾病引起：
病毒(嗜心肌柯萨奇病毒、ECHO病毒...)、
细菌、霉菌、立克次体、螺旋体或寄生虫
2、— 非感染疾病引起：
过敏或变态反应所致的心肌炎
风湿热、SLE...
化学、物理或药物所致的心肌炎
化学品或药物如吐根素、三价锑、阿霉素等
电解质平衡失调: 均可造成心肌损害
心脏区过度放射，也可引起类似的炎性变化。
中毒
爆发性心肌炎的诊断与治疗
病毒性心肌炎----发病机制
发病机制
0-3天：病毒感染和复制
直接导致的心肌损伤
3-14天：免疫反应(细胞免疫+体液免疫)+生化
机制(细胞因子）
自身免疫介导的心肌损伤
14天后：病毒持续存在+凋亡+免疫反应
爆发性心肌炎的诊断与治疗
病理
炎症：淋巴细胞浸润、心肌细胞坏死
部位：间质、心肌、传导束
淋巴细胞浸润间质
间质炎症伴心肌破坏
心肌活检的局限性-----敏感性？特异性？
爆发性心肌炎的诊断与治疗
病理与临床
心肌间质炎症为主
ECHO：心腔正常，室壁厚
心肌酶学稍升高
舒张性心力衰竭
心肌细胞坏死为主
ECHO：心腔扩大，节段/弥漫收缩减弱/消失
心肌酶学升高明显，快速性心律失常、收缩性心力衰竭
易误诊AMI
伴传导束损害
AVB或束支传导阻滞
爆发性心肌炎的诊断与治疗
病毒性心肌炎——临床表现
临床表现
咽痛、乏力、发热、咳嗽、咳痰
腹痛、腹泻、恶心、呕吐
胸闷、心慌、胸痛
头晕、气促、少尿
早期：无阳性体征，心动过速或早搏
比较重的体征（提示预后差）
低血压、休克
心音低钝、奔马律
口唇紫绀、血氧饱和度低
面色灰暗
双肺湿罗音
爆发性心肌炎的诊断与治疗