儿童脓毒症及脓毒性休克肾上腺功能状态研究.pdf

上海交通大学
硕士学位论文
儿童脓毒症及脓毒性休克肾上腺功能状态研究
姓名:章赛吉
申请学位级别:硕士
专业:儿内科学(小儿急救)
指导教师:张育才
20070401
上海交通大学
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日期: 年月日
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日期: 年月日日期: 年月日
上海交通大学医学院硕士研究生论文
儿童脓毒症及脓毒性休克肾上腺功能状态研究

摘要
目的探讨小剂量(1ug/)ACTH 刺激实验评估儿童脓毒症和脓毒
性休克患儿肾上腺功能状态的价值。
方法前瞻性实验研究。对象为 2006 年 4 月- 2007 年 3 月上海交通大
学附属儿童医院急救中心 PICU 收治脓毒症和脓毒性休克患儿,入院 24
小时内完成血液基础皮质醇(To)水平测定,ACTH (1ug/)静脉
注射 30mins 后,测定刺激后皮质醇(T1),根据 To 和皮质醇增值(△
max=T1-To)判断肾上腺功能。肾上腺功能状态判断:①绝对性肾上腺功
能障碍(AAI):To<20 μg/dl,Δmax ≤ 9 μg/dl;②相对性肾上腺功能
障碍(RAI):To≥ 20 μg/dl,Δmax ≤ 9 μg/dl;③正常肾上腺反应未伴
有基础皮质醇升高:To<20 μg/dl,Δmax ≥ 9 μg/dl;④正常肾上腺反
应(AAR) :To≥ 20 μg/dl,Δmax > 9 μg/dl。
结果 62 例患儿中,男 42 例( %),女 20 例( %),平均年龄
± 月(2 月-14 岁)。脓毒症 53 例,脓毒性休克 9 例。平均危重评分
(PCIS)为:±;平均 PRISMⅢ为 ±。总病死率为
%(17/62 例),其中脓毒性休克病死率为 %(5/9 例)。肾上腺
功能评估:①脓毒症和脓毒性休克患儿平均 To 和 T1 分别是(±
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)ug/dl、(±)ug/dl 和(±) ug/dl、(
±)ug/dl,两组比较无统计学差异(p>)。②肾上腺功能障碍
(AI)发生率为 %(25/62),其中脓毒症和脓毒性休克患儿 AI 发
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生率分别是 %和 %,两组发生率无显著性差别(X =,P
=)。③存活组和死亡组患儿 To、T1 分别是(±)ug/dL、
(±)ug/dL 和(±)ug/dL、(±)
ug/dL,两组比较无统计学差异(p>);两组 AI 发生率 %和
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%,两组比较无显著性差别(X =,P=)。To 和 T1 水平
与 PCIS 值有关(p<),To 值与 PRISMⅢ有关(p<),T1 值与 PRISM
Ⅲ无关(p>)。AI 发生率与 PCIS、 PRISMⅢ和器官功能障碍数目无
关(p>)。④全部患儿未观察到因注射 ACTH 而发生不良反应和加重
病情。
结论:①儿童脓毒症和脓毒性休克患儿中,存在较高 AI 发生率。②小剂
量(1ug/)ACTH 刺激实验可判断严重感染患者肾上腺功能状态,
并为临床使用激素治疗提供依据。
关键词: 脓毒症/脓毒性休克,肾上腺功能障碍(AI),ACTH 刺激实验,
儿童