中医院专项整治重点问题自查表格.docx

中医院专项整治重点问题自查表格.docx附件 3
全省卫生计生重点问题专项整治行动检查表
（二级以上医疗机构）
重点问题
检查内容
检查要点
检查方法
自查存在的问题
医疗机构依法执
医疗机构结合自身实际情况制定依
查资料
业承诺书（ 10 分）
法执业承诺书，并向社会公布
政策制定（ 10 分）
出台过度医疗专项整治相关文件
查阅文件
向主管卫生计生行政部门上报过度
数据上报（ 20 分）
查阅相关报表
医疗监测数据
过度治疗
查看医院有无制定检查结
检查结果互认工作落实情况
果互认制度及工作流程。
合理检查（ 20 分）
抽查放射影像科
CT、 MRI
抽查大型医用设备检查阳性率
检查记录本，计算阳性率
抽查 2 个临床科室各 10 份
合理用药（ 20 分） 临床辅助治疗药物使用情况
病历，检查有无滥用临床
重点问题 检查内容 检查要点 检查方法 自查存在的问题
辅助治疗药物的情况
抽查 2 个手术科室各 10 份
围手术期抗菌药物使用 病历，检查围手术期抗菌
药物预防性应用的情况。
合理治疗（ 20 分）
1、控制公立医院
医疗费用不合理
增长
医疗费用
不 合 理
2、规范医务人员
增 长
诊疗行为（ 10 分）
3、强化医疗机构

门诊输液 检查门诊输液情况
大处方检查 抽查 100 张门诊处方
落实关于《湖北省控制公立医院医疗
请医疗机构提供卫生行政
费用不合理增长的实施意见》要求，
部门下发的控费文件。
进一步加强组织领导完善工作机制。
医师必须严格按照医疗机构现行临 随机查看 2 个临床科室相
床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物 应诊疗指南和规范。查看
临床应用指南、临床路径等开展诊 培训记录，每个科室抽查
疗。相关指南、 规范等应及时更新， 2 名医生关于本科室指南
医务人员培训率必须达到 100%。 和规范的知晓度。
针对“过度检查”、 “过度用药”、 查突出问题整改方案；查
重点问题
检查内容
检查要点
检查方法
自查存在的问题
内控制度（ 10 分） “过度治疗”、“小病大治”等不
医疗单位组织对应检查记
规范诊疗行为，加强督查整治；切
录和奖惩记录；检查医院
实落实工作责任，对典型案例严肃
文件及工作记录，重点查
查处，加大问责力度，实行责任追
相关处理记录。
究机制和责任倒查制。
医疗机构提供核定床位分
抽查公立医疗无超核定床位（擅自
布表，随机抽查其中 3
个
增设床位）开展诊疗服务工作得
4
4、严格控制公立
临床科室现场清点床位；
分；抽查医疗机构无举债建设、租
医院规模（ 10 分）
赁得 3 分；未与社会资本开展第三
对近 3 年来建设项目及大
型设置和新开服务项目进
方合资、合作项目情况得
3 分。
行核查。
辖区内公立医疗机构全部按要求在
省级平台采购药品并及时入库和结
5、降低药品耗材

查看通报，现场走访医疗
算（ 3

分）；实施高值医用耗材阳
虚高价格（

10 分）

机构
光采购，在保证质量的前提下鼓励
采购国产高值医用耗材（ 3 分）。
重点问题
医疗费用
不 合 理
增 长
医疗服务
乱收费

检查内容
检查要点