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肾气丸真的补肾阳吗？
中医书友会第985期每天一期，陪伴中医人成长作者/吴永刚
I 导读：肾气丸源自《金匮要略》，近现代对它的研究和临床应用广泛，目前公认的功用是补肾阳，主治肾阳虚，肾气丸已经成为补肾阳的代表方和基础方。但肾气丸真的补肾阳吗？肾气丸真的补肾阳吗？
缘起
肾气丸自仲景创立之始，功用主治未见详尽阐述。至明代温补学派雄起（这是在朱丹溪滋阴理论的基础上，为纠偏而产生的），尤以薛立斋（1487-1559）、张景岳（1563-1640）影响最大。薛立斋可谓温补学派的发起人，临证重视肾命，用药不离六味、八味。在《明医杂著注·续医论》中云：“若左尺脉虚弱而细数者，是左肾之真阴不足也，用六味；右尺脉迟或沉细而数欲绝者，是命门之相火不足也，用八味丸。”将八味丸（肾气丸）奉为补阳之祖方。
张景岳更是在制方理论上给予发展，提出：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”此论一出，使肾气丸的补阳功能在理论上得到升华，对后世医家影响极大，无不遵从。明清以降，用肾气丸治疗肾阳虚的案例就不胜枚举了。
在全国高等医药院校统编教材《方剂学》1-7版中，均一致认为肾气丸是温补肾阳，主治肾阳不足证。中医院校教育已逾半个世纪，这种肾气丸温补肾阳的理论整整影响了几代中医学人，已经深深根植于中医人脑中。加之现代媒介网络的广泛传播，肾气丸补肾阳、治肾虚的理论影响之大，可谓妇孺皆知！
肾气丸真是补肾阳的吗？笔者从以下几个方面进行剖析，来探讨肾气丸的真正功用。
肾之功能
关于肾的生理功能，教材已经很详细，并且随着版本的升级还在不断地细化充实，不知还会画蛇添足出多少理论来。但与肾的生理功能密不可分的核心概念是不能改变的：肾精、肾阴、肾阳、肾气。
肾精。肾在五行属水，其核心功能就是“藏”，主封藏。藏什么呢？就是藏精。《素问·.六节脏象论》：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。” 肾精包括先天之精和后天之精，先天之精禀受父母，《灵枢·决气》：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”《灵枢·本神》：“生之来，谓之精。”均指此意。后天之精有赖于水谷的化生，又源源不断地滋养先天之精，藏于肾中而不外泄，所以我们统称肾精。肾精是有形质的，是肾的一切生理功能的物质基础，最终是通过肾阴、肾阳、肾气来实现的。
肾阴。也称肾水，与肾阳并称肾精的两种功能状态，故有肾乃水脏，寓有元阴元阳之称。肾阴的生理功能依教材所言是促进机体的滋润、宁静、成形和制约阳热等功能。可形成脏腑、经络、形体、和官窍之阴，对人之生命至为重要。古人称之为“元阴”“真阴”“真水”。若肾阴亏虚则会出现潮热，五心烦热，头晕耳鸣，心烦不寐，口干咽燥，舌红脉细数等阴不敛阳的全身症状；同时还会出现腰膝酸软、阳痿、早泄、遗精等症状。
肾阳。其生理作用主要促进机体的温煦、运动、兴奋和化气的功能，肾阳可敷布周身，形成脏腑、经络、形体、官窍之阳，古人称之为“真阳”“元阳”“真火”“龙火”等。肾阳虚时，会出现腰冷膝软、阴冷、阳痿、早泄等生殖功能减退的表现。
肾气。精化为气，肾气乃肾精所化，肾精肾气本为一物，只是不同的形态而已。其主要生理功能是主生殖发育、封藏之职及气化功能。《素问·上古天真论》：“女子七岁，肾气盛…...三七，肾气平均…… 丈夫八岁肾气实……二八，肾气盛……三八，肾气平均…..五八，肾气衰….