精神分裂症怎么治疗和治疗方法详解.docx

(一)治疗精神分裂症的治疗中,抗精神病药物起着重要作用。支持性心理治疗,改善病人的社会生活环境以及为提高病人社会适应能力的康复措施,亦十分重要。一般在急性阶段,以药物治疗为主。慢性阶段,心理社会康复措施对预防复发和提高病人社会适应能力有十分重要的作用。 ,又称神经阻滞剂,能有效地控制精神分裂症的精神症状, 40多年来广泛应用于临床,明显提高了精神症状的缓解率和精神病患者的出院率。有作者统计近 100 项(AF Lehman , 1998) 双盲对照,发现抗精神病药物能对 50% ~ 80% 左右精神分裂症阳性症状有明显疗效,而对照安慰剂仅 5%~ 45% 左右。最常用的抗精神病药物,最早在 20世纪 50年代发现的有以氯丙嗪为代表的吩噻嗪类(Phenothiazine) 药物;继之出现以氟哌啶醇为代表的丁酰苯类(Butyrophenone) ,以及以氯普噻吨(泰尔登)为代表的硫杂蒽类(Thioxanthene) 药物。按临床作用特点,可分为低效价和高效价两类。前者以氯丙嗪为代表,以镇静作用强、抗兴奋和抗幻觉妄想作用明显、锥体外系副作用较轻、但对心血管和肝功能影响较明显为特点,治疗剂量较大。第二类以氟哌啶醇、三氟拉嗪为代表。此类药物的抗幻觉、妄想作用较突出,锥体外系副作用较严重,无镇静、抗兴奋作用,对内脏功能的副作用较轻。此外又发现苯甲酰胺类(Benzamide) 的舒必利(sulpiride) 亦是有效的抗精神病药物。非典型抗精神病药物氯氮平有明显镇静和抗精神病症状的作用,而锥体外系副作用甚轻。其主要副作用是可出现粒细胞减少甚至缺乏的副作用。一度在对难治性精神分裂症的疗效优于前几类抗精神病药物而又开始在临床应用。但需要长期监测白细胞总数及分类,尤其在治疗早期。此外,氯氮平的发现引起了神经生化和精神药理学界对 5-HT 拮抗作用在治疗效果以及神经阻滞剂耐受性方面的关注(Fleischnacker WW, 1999) 。为减轻上述抗精神病药物的副作用,出现了第二代抗精神病药物,如既作用于 DA受体,又作用于 5- HT受体的利培酮(Risperidone) 以及与氯氮平化学结构类似,但没有白细胞缺乏副作用的药物奥氮平(Olanzapine) ,以及其他如佐替平(Zotepine) 和奎硫平(Quetiapine) 等。药物的选择,应考虑到临床症状特点以及病人的躯体状况特点。(1) 急性期系统药物治疗:首次发病或缓解后复发的病人,抗精神病药物治疗力求系统和充分,以求得到较深的临床缓解。一般疗程为 8~ 10周。常用抗精神病药物的剂量如下: ①氯丙嗪:治疗剂量一般为 300 ~ 400mg/d 。 60岁以上老年人的治疗剂量,一般为成人的 1/2 或 1/3 。②奋乃静:除镇静作用不如氯丙嗪外,其他同氯丙嗪。对心血管系统、肝脏和造血系统的副作用较氯丙嗪轻。适用于老年、躯体情况较差的患者。成人治疗量 40~ 60mg/d 。③三氟拉嗪:药物不仅无镇静作用,相反有兴奋、激活作用。有明显抗幻觉妄想作用。对行为退缩、情感淡漠等症状有一定疗效。适用于精神分裂症偏执型和慢性精神分裂症。成人剂量 20~ 30mg/d 。④氟哌啶醇:是丁酰苯类药物。本药能较迅速地控制精神运动性兴奋,有抗幻觉妄想作用,对慢性症状亦有一定疗效。锥体外系副作用较明显。成人治疗剂量 12~ 20mg/d 。⑤氟哌噻吨(三氟噻吨,复康素):本药对阴性症状效果较好。剂量 10~ 20mg/d 。日量在 20mg 以上时,易出现锥体外系副作用。对造血系统、肝、肾无毒性作用。起效较快, 2周内见效。⑥珠氯噻吨(氯噻吨,高抗素):本药对妄想、幻觉以及兴奋、冲动等行为障碍效果较好。每片 10mg ,治疗剂量 40~ 80mg/d 。起效较快, 1周可出现疗效。⑦氯氮平:因其有明显抗精神病作用,而锥体外系副作用甚轻,而开始应用于临床。其主要缺点是可出现粒细胞减少甚至缺乏的副作用,出现率约 1%左右。需要定期检测,治疗开始 2个月需每周 1次, 3个月后需每 2周1次。一旦出现粒细胞减少,应立即停药对急性精神分裂症症状疗效与氯丙嗪等相等同,但对难治性精神分裂症疗效优于氯丙嗪(Meltzer HY, 1995) 。国外对难治性精神分裂症 6周双盲、多中心协作资料(Kane , 1988) ,发现氯氮平 600mg/d 的疗效优于氯丙嗪 1200mg/d ,前者 20% 有效,后者为 4%。常用治疗剂量 300 ~ 400mg/d 。⑧舒必利(Sulpiride) :临床总疗效与氯丙嗪相接近,对控制幻觉、妄想、思维逻辑障碍有效外,对改善病人情绪、与周围人接触亦有治疗作用。治疗平均剂量 600 ~ 8