医疗纠纷协议书(示范协议).pdf

医疗纠纷协议书(示范协议)
Medical dispute agreement
(协议范本)
姓 名：____________________
单 位：____________________
日 期：____________________
编号：YW-HT-029842
协议书 | AGREEMENT
企业公民常用合同
医疗纠纷协议书(示范协议)
说明：以下协议书内容主要作用是：约束合同双方（即甲乙双方）的履行责
任，同时也为日后双方的分歧，提供有力的文字性依据，可用于电子存档或
打印使用（使用时请看清是否适合您使用）。
　　甲方：XXX 人民医院
　　地址：**市
　　法定代表人：XXX
　　乙方：******，男，****年*月*日生，
　　现住：
　　身份证号：
　　法定代理人：***，女，****年*月*日生，
　　住址同上，系***之生母。身份证号：
　　患者 XX，X 性，XX 岁，于 XXXX 年 X 月 X 日因“”来甲方处 XX 科就诊。
　　乙方来甲方处提出对患者家属给予一定经济补助，但拒绝病患进行医疗事故
鉴定，并认同甲方关于 XXX 不属于医疗事故的观点，为不影响甲方正常医疗秩
序，甲方考虑到乙方经济困难，同意给予一定补助，乙方认同此纠纷不属于医疗
第 2 页
协议书 | AGREEMENT
企业公民常用合同
差错事故，经双方协商，自愿达成如下协议共同遵守：
　　1、甲方给予乙方经济补助人民币 XX 元(￥00 元)，该补助费包含乙方的医
疗费、误工及生活补助等一切费用。在本协议依法签订生效后由甲方一次性支付
给乙方。
　　2、本协议构成甲乙双方就本案医疗争议达成的最终处理协
　　议，取代以前双方所有的往来信函(包括电子邮件、传真)、谈判、会谈、电
话交谈、备忘录等。达成本协议书后，乙方不得再纠缠、扰乱甲方正常的办公秩
序，不得再提出任何经济补助要求，双方之间纠纷全部处理完毕。
　　3、