肿瘤相关高钙血症诊治.ppt

高钙血症田乐 2015-6-9 内容?正常钙的代谢?体内调节?生理功能?高钙血症的病因?临床表现?诊断和治疗 Ca 2+ 代谢?钙 99% ——羟基磷酸盐——骨骼?钙 1% ——骨骼外—细胞外液+细胞内液?C外钙(血浆+组织液)>>> C内钙?所测血浆钙游离钙 45% ——生理作用可扩散结合钙 10% 蛋白结合钙 45% (低 pr— Ca++ ) 4 Ca 2+ 代谢?吸收——小肠?排泄——粪便+肾脏?肾小球滤过的 Ca 2+ 95% 经肾小管重吸收?分布——骨、体液、软组织?血钙=游离钙、非扩散结合钙、蛋白结合钙?游离钙非扩散结合钙?酸性—游离钙,碱性—游离钙—呼碱抽搐体内 Ca 2+ 调节?三素:甲状旁腺激素、 1,25(OH)2 D3 、降钙素?三靶:小肠、肾、骨?三途径:吸收、排泄、分布甲状旁腺激素 PTH ?骨—促破骨 C生成及骨盐的溶解?肾—促小管重吸收 Ca 2+ 抑制小管重吸收 P ?小肠—促 D3 小肠吸收 Ca 2+ 升血钙、降血磷 1,25-(OH)2 D3 ?皮肤胆固醇前体 vitD3 肝 25(OH)D3 肾 1,25-(OH)2 D3 ?肠—促钙吸收?骨—溶骨成骨双重作用?肾—促钙和磷的重吸收升血钙、升血磷降钙素?由甲状腺滤泡旁 C分泌?骨—抑制破骨细胞活性—抑制骨盐溶解—促成骨细胞合成骨?肾—抑制小管重吸收钙磷?小肠—减少吸收?降血钙、降血磷细胞内外 Ca 2+ 调节?C外>>> C内?C外C内—顺浓度被动过程?C内C外—主动耗能 Ca 2+ 泵 Na + - Ca 2+ 交换 Ca 2+ -H + 交换钙生理功能?骨骼牙齿支持?凝血— IV因子体外抗凝剂枸橼酸钠?维持神经-肌肉兴奋性 K、 Na —应激性因子/Mg 、 Ca —瘫痪性因子低钙抽搐?酶活性—腺体分泌及消化酶?降低 cap 与C膜通透性—减少渗出