史-肾损伤与透析.ppt

心脏术后急性肾损伤心脏术后急性肾损伤与腹膜透析治疗与腹膜透析治疗史珍英上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心脏中心 急性肾损伤急性肾损伤 Acute Kidney Injury, AKI AKI 诊断与分级 1 AKI 影响因素与表现 2 利尿剂选择与应用 3 腹膜透析治疗 4一、急性肾损伤诊断与分级??术后急性肾损伤,继发于低血压和低心排, 术后急性肾损伤,继发于低血压和低心排, 伴有伴有 MODS MODS ,病死率高达,病死率高达 79 79% % 轻-中度肾功能不全约 30% ARF 发生率约 %-6% 死亡率约 50%-67% (SCMC 42%) ??在并发症发展之前行肾脏替代疗法在并发症发展之前行肾脏替代疗法: : 早期腹膜透析,死亡率可下降早期腹膜透析,死亡率可下降 20 20% % 急性肾损伤命名改变?急性肾功能衰竭( Acute Renal Failure, ARF ) ?急性肾损伤(Acute Kidney Injury, AKI ) 2002 急性透析质量倡议小组(ADQI) ??RIFLE RIFLE 分级诊断标准分级诊断标准危险危险( ( R Risk) isk) 损伤损伤( ( I Injury) njury) 衰竭衰竭( ( F Failure) ailure) 肾功能丧失肾功能丧失( ( L Loss) oss) 终末期肾病终末期肾病( ( E End stage renal nd stage renal disease,ESRD disease,ESRD ) ) 急性肾脏损伤分期(阿姆斯特丹会议 2005 ) AKI AKI 诊断标准诊断标准?? 48h 48h 内血肌酐上升内血肌酐上升 umol umol /L /L(检测二(检测二次) 次) , , 或较原水平增高或较原水平增高 50 50 % % ??尿量尿量< / < / , ,持续持续 6h 6h 以上以上诊断时间窗为诊断时间窗为 24h 24h 以尿量为主要判断指标以尿量为主要判断指标急性肾损伤发生与死亡率 Uchino . Crit Care Med 2006; 34:1913-7 正常小儿血肌酐正常小儿血肌酐( (Scr Scr ) )水平水平年龄年龄(age) (age) Scr(umol Scr(umol /L) /L) 新生儿新生儿 ?? ?? 3 3岁岁 28 28 .3 .3 ?? ?? 3 3 ?? 5 5岁岁 33 33 .6 .6 ?? ?? 5 5 ?? 7 7岁岁 37 37 .1 .1 ?? ?? 7 7 ?? 9 9岁岁 ?? ?? 9 9 ?? 11 11 岁岁 ?? ?? 11 11 ?? 18 18 岁岁 50 50 ?? 80 80 肌酐清除率肌酐清除率??正常儿童矫正 r 80 80 ?? 120ml/min 120ml/min K x K x 身高身高(cm) (cm) 矫正 r = = Scr(mg Scr(mg /dl) /dl) K K为常数为常数: 2 : 2 ?? 12 12 岁岁 < 1 < 1 岁岁 低体重儿低体重儿