老年护理学便秘.ppt

老年护理学便秘
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便秘：是指排便困难或排便次数减少，且粪便干结，便后无舒畅感。
老年人便秘属于慢性便秘，慢性便秘常使用罗马Ⅱ标准来诊断。
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罗马Ⅱ的标准为：在不用泄剂的情况下，过去12个月中至少12周连续或间断 出现以下两个或两个以上症状即为便秘。
①大于1/4的时间排便费力
②大于1/4的时间粪便是团块或硬结
③大于1/4的时间有排便不尽感
④大于1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门梗阻
⑤大于1/4的时间排便需用手协助
⑥大于1/4的时间每周排便小于3次
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老年便秘的患病率较青壮年明显增高，据统计，%，随着年龄的增长患病率增加，60～、65～、70～、75～、80～和85+%、%、%、%、%、%(P<)
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护理评估
一般情况 收集患者年龄、性别、饮食习惯、生活方式等
既往史 了解患者疾病史、用药史、家族史等
便秘的原因 生理因素食量和体力活动减少→胃肠道分泌消化液减
少→肠管张力和蠕动减弱→腹腔及盆底肌肉乏力
→肛门内外括约肌减弱→胃结肠反射减弱→直肠
性下降→食物在肠内停留过久→水分过度吸收→
便秘
不良饮食习惯：膳食纤维摄入不足 、不良的饮食行为
不良的生活方式：久坐不动、缺乏运动，生活起居无规
律，没有养成良好的排便习惯
一、健康史
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二、便秘的情况
1、粪便嵌塞：粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。
2、粪瘤与粪石：粪质长期滞留在结肠形成坚硬的粪块称粪瘤；久之粪瘤钙化形成粪石
3、粪性溃疡：粪块的滞留、类石的嵌塞，可刺激结肠粘膜而成溃疡，易发生在直肠、乙状结肠、其次为横结肠，又称为“宿便性溃疡”。
4、大便失禁：由于持续便秘形成了粪块的阻塞，这些粪块上段肠管内不能继续运行的静止的粪便被微生物液化，这些液状粪水通过阻塞粪块而流到直肠末端，老人对流出的粪水缺乏敏感；肛门内、外括约肌的舒缩功能也缺乏灵敏的调节，致使粪液从肛管流出，造成大便失禁。
5、直肠脱重：轻度者仅发生在排便时，还可自行还纳。患病日久，可造成肠粘膜糜烂、溃疡出血、粘液渗出，肛门功能失调。
1、粪便嵌塞：粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。
2、粪瘤与粪石：粪质长期滞留在结肠形成坚硬的粪块称粪瘤；久之粪瘤钙化形成粪石
3、粪性溃疡：粪块的滞留、类石的嵌塞，可刺激结肠粘膜而成溃疡，易发生在直肠、乙状结肠、其次为横结肠，又称为“宿便性溃疡”。
4、大便失禁：由于持续便秘形成了粪块的阻塞，这些粪块上段肠管内不能继续运行的静止的粪便被微生物液化，这些液状粪水通过阻塞粪块而流到直肠末端，老人对流出的粪水缺乏敏感；肛门内、外括约肌的舒缩功能也缺乏灵敏的调节，致使粪液从肛管流出，造成大便失禁。
5、直肠脱重：轻度者仅发生在排便时，还可自行还纳。患病日久，可造成肠粘膜糜烂、溃疡出血、粘液渗出，肛门功能失调。
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三、辅助检查
结肠镜
直肠镜
钡剂灌肠
直肠肛门压力测定
球囊排出实验
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四、心理-社会状况
精神紧张、压力大、失眠者，与无此症状的老年人相比便秘发生的危险性要增加30%~45%
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常见护理诊断/问题
便秘 与老化、活动减少、不合理饮食、药物副作用等有关
焦虑 与患者担心便秘并发症及其预后有关
舒适度减弱 与排便时间延长、排便困难、便后无舒畅感等有关
知识缺乏：缺乏合理饮食、健康生活方式及缓解便秘方法等相关知识
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护理计划与实施
老年人便秘治疗护理应针对引起便秘的原因进行
治疗护理的目标 ①患者便秘缓解或消失
②患者形成良好的习惯，定时排便
③患者掌握便秘护理知识，能描述引起 便秘