学校学生请假放行条.doc1 / 2
学校学生请假放行条
编号：
班
姓名 性别 班级
主任
请假
事由
起迄
月
日
时 至
年
月
日
时
年
时间
家长手机和住宅电话（由学生
是否已联系家长
填写）
是否有家长来接
家长来接时间（家长填写）
年
月
日
午
时
分
安全
学生离校期
学生签
家长
责任
间安全自负。
名
签名
班主任或当堂
上课教师意见
签名（告知家长后方可签字） ：
年
月
日
以下由门卫值班人员填写
该生出校时间
年
月
日
时
分
门卫值班人员
签名
签名：
年
月
日
注： 1. 此条为在校期间学生请假或非正常情况离校时使用，一表一人，多人无效。
学生凭此条到班主任或当堂上课教师处请假，并详细填写此放行条，放行条由门卫值班人员收下。
相关栏目必须要填写清楚， 必须要填写好请假的出入时间，填写不清楚，门卫值班人员不得放行。
门卫值班人员每周汇总一次放行条，并装订送思政处留存、备查。
学校学生请假放行条
编号：
姓
性
班级
班
名
别
主任
请假
事由
起迄
年
月
日
时 至
年
月
日
时
时间
是否已联系
家长手机和住宅电话（由学生
家长
填写）
是否有家长
家长来接时间（家长填写）
年
月
日
午
来接
时
分
安全
学生离校期
学生签
家长
责任
间安全自负。
名
签名
班主任或
当堂上课教师
签名（告知家长后方可签字） ：
年
月
日
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