学生信息采集确认表.doc

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学生信息米集确认表
编
号
项目
内容
填写说明
1
*姓名
以户口簿为准
2
*性别
□男□女
以户口簿为准，勾选
3
*出生日期
格式 年-月-日”如：2002-06-07
4
*身份证件类型
□无□居民身份证 □香港特区护照/身份证明□奥 门特区护照/身份证明□台湾居民来往大陆通行 证□境外永久居住证
勾选
5
*身份证号
以户口簿为准
6
*民族
族
以户口簿为准，？族”
7
*监护人
以户口簿为准，父亲或母亲姓名
8
*监护人身份证 号
无身份证学生填写上述监护人的身份 证号，学生本人有身份证的无需填写
9
*户口类型
□农业户口非农业户口
以户口簿为准，勾选
10
*户口所在地
学生填写 省市区县”，如：安徽省合肥 市高新区，导入时转换编码
11
*户口所在派出 所
以户口簿为准，“XX派出所”，女口：高 新派出所
12
曾用名
以户口簿为准
13
特长
根据实际情况填写
14
*本地联系人姓 名
如实填写
15
*本地联系人关 系
□父亲□母亲□祖父□祖母□外祖父□外祖母□兄 □ 弟□姐姐□妹妹□继父或养父 □继母或养母□其他 □（白父□白母□叔父□舅父□舅母□姨夫□姨母□姑 父□姑母
勾选
16
*入学时间
格式 年-月-日”,如: 2012-09-01
17
*籍贯地
学生填写 省市区县”，如：安徽省合肥 市高新区，导入时转换编码
18
*出生地
学生填写 省市区县”，如：安徽省合肥 市高新区，导入时转换编码
19
*家庭住址
填写家庭的详细住址
20
家庭邮编
如实填写
21
*家庭联系人
如实填写
22
*家庭电话
如实填写
23
*父亲姓名
以户口簿为准
24
父亲单位
如实填写
25
*父亲电话
如实填写
26
父亲民族
如实填写
27
父亲户口所在 地
如实填写
28
*母亲姓名
以户口簿为准
29
母亲单位
如实填写
30
*母亲电话
如实填写
31
母亲民族
如实填写
32
母亲户口所在 地
如实填写
33
*学生类别
□普通学生□视力残疾学生□听力残疾学生□智力 残疾学生□支体残疾学生□病孩□其他随班就读 学生
勾选
34
*学区外
□是□否
由学校填写，根据是否为本服务区， 勾 选
35
*外地学生
□是□否
勾选（指户口非现在所就读学校城市的 学生）
36
*独生子女
□是□否
勾选
37
*留守儿童
□否□随父母一方生活□随祖父母生活□寄宿学校 留守儿童□随其他亲戚生活 □虫自生活
勾选
38
*流动人口
□否□县内流动□本省外县迁入 □外省迁入□其他 流动
勾选（农民工子女需区分 外省迁入”
和"本省外县迁入",其他非本县区户口 的为"其他流动”）
39
*入学方式
□就近入学□义务教育阶段其他