脑疝护理查房.ppt

脑疝护理查房
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脑疝的定义
颅内压持续增高超过了脑部的自身代偿能力，部分脑组织因受挤压而发生移位，嵌入颅腔裂隙或孔道，造成该处脑组织、脑神经、血管受压引起脑干损害及脑脊液循环障碍而产生相应的症状称脑疝。
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病因
脑组织体积增大
脑血流量增加
脑脊液增多
颅内占位性病变
颅腔容积缩小
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脑疝的分类
1、小脑幕切迹疝
2、枕骨大孔疝
3、大脑镰下疝
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小脑幕切迹疝
小脑幕切迹疝是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹的颞叶海马旁回或钩回疝入小脑幕裂孔下方，故又称颞叶钩回疝。
临床表现
头痛剧烈，呕吐频繁。
进行性意识了障碍；
病变侧瞳孔先暂时缩小，继之进行性散大；
病变对侧面、舌及肢体瘫痪；
晚期病人深昏迷、双瞳散大，光反应消失，去皮质强直发作，生命体征严重紊乱，并致继发性枕骨大孔疝；
呼吸先于心跳停止
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枕骨大孔疝多见于颅后窝占位性病变，当颅内压增高时，小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔疝入椎管，故又称小脑扁桃体疝。早期颈后局部压痛、颈硬、强迫头位；
多无意识障碍和肢体瘫痪，瞳孔也很少变化，
但呼吸障碍明显，甚至在意识清醒状态下发
生呼吸骤停，这是与小脑幕切迹疝之主要区
别；
枕骨大孔疝常在颅内压骤然增高的基础上发
生：
呼吸先于心跳停止。
枕骨大孔疝
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大脑镰下疝
大脑镰下疝又称扣带回疝，是一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。
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快速输入甘露醇、山梨醇、呋塞米等强力脱水剂。
留置导尿，了解脱水效果。
保持呼吸道通畅，给氧，维持适当的血氧浓度。对呼吸功能障碍者，行人工辅助呼吸。
密切观察意识、呼吸、心跳、氧饱和度及瞳孔变化。。
紧急做术前特殊检查和手术准备。
急性脑疝的急救护理
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患者，男，25岁，因高处坠落致意识障碍3小时于2015年12月9日141:2入院。入院时昏迷状，GCS3分，两侧瞳孔对称等大约6cm，对光反应灵，两鼻腔有血迹，双眼眶青紫肿胀，测Bp75/50mmHg多巴胺升压药物应用，P150次/分，呼吸机辅助呼吸，℃。CT示：右颞部左侧额颞顶硬膜下血肿。于12月10日在全麻下行颅内血肿清除+双侧去骨瓣减压术
病史汇报
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根据整理的资料进行分析,该患者存在的护理问题有
意识障碍：与头部损伤、颅内压增高有关。
脑疝形成：与颅脑损伤有关。
清理呼吸道无效：与意识不清有关。
自理缺陷：与意识障碍有关。
有受伤的危险：与意识障碍有关
潜在并发症：肺炎、压疮、泌尿道感染、口腔炎等。
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