膝关节滑车再造术.ppt

膝关节滑车再造术
潘庆山
高级兽医师
中国农业大学动物医学院
膝盖骨脱臼常发生在小型玩赏犬，如马尔济斯、小型贵宾、约克夏、博美、北京狗、吉娃娃、松狮和波士顿等
其发生与遗传因素有关，遗传基因为多基因、隐性、多基因位遗传
在发生率与流行率方面根据国外统计在膝关节异常的狗中＞75﹪为内侧膝盖骨脱臼，同时约50﹪的病例会双脚先后或同时发生
发生年龄一般在4个月龄以后，母狗的发生率大约是公狗的一倍半
猫咪发生率几乎没有。根据临床经验小型犬后肢跛行不是外伤引起的就应考虑膝盖骨脱位的问题。
定 义
膝盖骨脱至股骨滑车的内侧或外侧。
致病原因
胫骨骨胳肌肉异常致使后肢力学角度改变。
胫骨弯曲变形。
股骨弯曲变形。
股骨与胫骨骨骺发育不良。
股四头肌的异位。
股骨滑车变浅、磨损或形成不良。
膝盖骨脱臼依程度可分为四级
I－膝盖骨可以用外力使之脱臼，外力消失后膝盖骨回复正常位置，膝关节伸展与弯曲活动是正常的。
II－膝盖骨可以用外力使之脱臼或者弯曲膝关节时会脱臼，只有使用外力回复位置或者当动物伸展膝关节与胫骨相对去旋转后膝盖骨才会回复位置。
III－膝盖骨大部分时间都脱臼但当膝关节伸展时可以用外力使之复位；当关节伸展与弯曲活动时膝盖骨会再度脱臼。
IV－膝盖骨永久脱臼且无法复位，造成胫骨近端超过80-90度的旋转，股骨滑车沟变浅或消失与四头肌的异位。
临床症状
有此种问题的狗当膝关节弯曲时会有渐歇性的跛行或跳跃(Ⅰ-Ⅱ)，或者时常表现屈膝姿势、膝外翻( III-IV)，身体的重心会转移到前肢，当股骨滑车或膝盖骨软骨软化会出现疼痛。
诊断
膝盖骨脱臼一般的诊断根据品种、病史；临床检查和X线的检查进行确诊。但仍应与其它相关疾病作鉴别诊断，如十字韧带断裂，大约15－20﹪十字韧带断裂的狗同时会有膝盖骨脱臼的问题；胫骨粗隆(膝直韧带附着点)的撕裂骨折；四头肌松弛；膝盖骨韧带断裂；肌肉扭伤；股骨头缺血性坏死、脱臼等都会致使膝盖骨稳定降低。
治疗
在治疗方面仍以外科手术为主，病犬确诊为膝盖骨脱臼均需以手术治疗，我们对膝盖骨内方脱臼（均为三、四级脱臼）的8例病例均选择的是滑车成形术及胫骨粗隆移位的方法治疗，收到良好效果。
手术过程
％；％硫喷妥钠6ml基础麻醉；气管插管实施氟烷吸入麻醉。
手术台右侧卧保定，左后肢剃毛、消毒及术部隔离。
操作方法：切口定位：在股骨外侧下三分之一处向下切开，通过外侧滑车脊至胫骨粗隆外侧下方。切开皮肤，分离皮下筋膜、切开股阔筋膜张肌，暴露关节囊，纵性切开关节囊，充分显露膝关节。可见滑车沟几乎成一平面，膝盖骨于股骨远端的外侧，胫骨粗隆移位。屈曲右后肢，使明显露出滑车沟后，使用外科刀在原有的滑车上做一长方形的切口(滑车脊的上端保留)，用手术刀小心的将软骨与骨组织分离，用手术刀或骨凿分离滑车沟达其正常的深度，用圆形骨锉锉平骨面，将分离的软骨片覆盖在滑车沟上。