低血容量休克复苏.ppt

低血容量休克复苏指南(2007)
中华医学会重症医学分会
概述
低血容量休克的主要病理生理改变是有效循环血容量急剧减少，导致组织低灌注、无氧代谢增加、乳酸性酸中毒、再灌注损伤以及内毒素易位，最终导致MODS。因此，提高其救治成功率的关键在于尽早去除休克病因的同时，尽快恢复有效的组织灌注，以改善组织细胞的氧供，重建氧的供需平衡和恢复正常的细胞功能。
推荐意见1：应重视临床低血容量休克及其危害(E级)。
病因与早期诊断
低血容量休克的循环容量丢失包括显性丢失和非显性丢失。
显性丢失 ：指循环容量丢失至体外，失血是典型的显性丢失 。
非显性容量丢失 ：指循环容量丢失到循环系统之外，主要为循环容量的血管外渗出或循环容量进入体腔内以及其他方式的不显性体外丢失。
传统的诊断主要依据
病史、症状、体征，包括精神状态改变、皮肤湿冷、收缩压下降(﹤90mmHg或较基础血压下降>40mmHg，1mmHg﹦)或脉压差减少(<20mmHg)、尿量<／(kg·h)、心率>100／min、中心静脉压(CVP)<5mmHg或肺动脉楔压(PAWP)<8mmHg等指标。
休克早期诊断的新观念
推荐意见2：传统的诊断指标对低血容量休克的早期诊断有一定的局限性(C级)。
推荐意见3：低血容量休克的早期诊断，应该重视血乳酸与碱缺失检测(E级)。
推荐意见4：应当警惕低血容量休克病程中生命体征正常状态下的组织细胞缺氧(E级)。
休克的监测
一般临床监测
皮温与色泽
心率 ：心率加快通常是休克的早期诊断指标之一
血压的变化 ：休克初期由于代偿性血管收缩，血压可能保持或接近正常。
尿量 ：尿量是反映肾灌注较好的指标，当尿量<0．5mL／(kg·h)时，应继续进行液体复苏。
体温
有创血流动力学监测
MAP监测 ：有创动脉血压(IBP)较无创动脉血压(NIBP)高5—20mmHg。
CVP和PAWP监测 ：用于监测前负荷容量状态和指导补液。
CO和SV监测 ：有助于动态判断容量复苏的临床效果与心功能状态
推荐意见6：低血容量休克的病人需要严密的血流动力学监测并动态观察其变化(E级)。推荐意见7：对于持续低血压病人，应采用有创动脉血压监测(E级)。