刘汉(AECOPD).ppt

AECOPD机械通气策略
泗阳康达医院
重症医学科
病 理
特点：进行性、不可逆性气流受限特征
包括：慢支、肺气肿、气道重建致不可逆的支气管哮喘
范围： 中央气道（＞2-4mm）
外周气道（＜2mm）
患者在呼气时间内肺内气体呼出不完全，形成动态肺过度充气（DPH）
病理生理
呼吸肌负荷显著增加
(1)气道阻力增加
(2)PEEPi形成
呼气气流受限
(1)动态肺过度充气（DPH）
(2)PEEPi
胸廓和横膈顺应性下降
(1)呼吸肌疲劳，膈肌供血不足
(2)呼吸肌处于收缩不利的位置
循环和重要脏器功能相对稳定
多为慢性呼衰，机体有一定程度的代偿和适应
机械通气策略
1、早期，神清，痰液引流好，呼吸肌疲劳是主因
策略：无创正压机械通气
2、痰液引流障碍或通气不佳时
策略：建立人工气道、行有创正压机械通气
3、一旦PIC窗出现或其他诱因控制
策略：改用无创正压机械通气
实践表明，序贯通气行之有效，已成为AECOPD 机械通气的实用方法
2007MV指南，中华医学会重症医学分会
机械通气最终目的
主观：病人情况；客观：血气分析等
Ph：通气量是否合适，应参考Ph水平是否正常
PaCO2：目标是达到或接近本次发病前水平
PaO2：>55-60mmHg
SaO2：>90%(90%-95%，FiO2<40%)
AECOPD病例（第1d）
患者，男性，60岁。因咳嗽、咳痰、伴喘息一周入院。痰量不多，可自行咳出。有COPD 10余年。
查体：神志清，T ，P 110/分，RR 28/分，BP 150/90mmHg。球结膜水肿，颈V怒张，桶状胸，两肺干湿性罗音，心(-)，腹平软，病理征(-)。
血气：PH ，PaCO2 78mmHg，PaO2 54mmHg，Lac 。
胸 片
LEFT
模式：S/T
参数：
IPAP：8→12cmH2O
EPAP：4→6cmH2O
FiO2：60%→35%
监测
Vt：>5ml/kg
漏气量：<7-24L/min
无创通气