甲减的医疗护理查房.ppt

甲减的医疗护理查房
病例
姓名: 李xx
性别: 女
年纪: 70岁
主诉
乏力伴颜面浮肿
4年, 心悸, 双
下肢浮肿3天。
现病史
患者于4年前无显著诱因出现乏力, 伴颜面浮肿。同年诊疗出冠状动脉粥样硬化性心脏病, 术前查出甲状腺机能减退症, 后予左甲状腺素片诊疗3年。近一年患者自行停药, 自觉颜面部浮肿较前加重, 时有双下肢浮肿, 为求深入诊治于 -08-18以“甲状腺机能减退症”收住我科。
入院体征
T: P: 64次/分钟
BP: 120/70mmHg R:20次/分钟
辅助检验
1游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)↓:
2促甲状腺素（TSH3-UL）↑:
3心血管彩色多普勒超声提醒: 双侧颈动脉内中膜增厚伴斑块, 右侧锁骨下动脉斑块
4影像诊疗: 老年性脑改变
5心电图诊疗提醒: 窦性心律, T波改变
初步诊疗
甲状腺机能减退症
冠状动脉粥样硬化性心脏病
高血压病
胆囊炎
双肾囊肿




一、概念
甲状腺机能减退症: 简称甲减, 是由多种原因造成 低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵御而引发 全身性低代谢综合征。
二、分类
依据病变部位分类: 原发性甲减
由垂体和下丘脑病变引发 甲减称为中枢性甲减, 其中由下丘脑病变引发 甲减称为三发性甲减
由TH在外周组织实现生物效应障碍引发 综合征称为TH抵御综合征
三、病因与发病机制
本身免疫损伤
甲状腺破坏
下丘脑和垂体改变
碘过量
抗甲状腺药品使用
四、临床表现
通常表现: 易疲惫、怕冷、体重增加、记忆力减退、嗜睡、便秘等。经典者可见黏液性水肿面容。
肌肉与关节: 肌肉乏力, 临时性肌强直、痉挛、疼痛, 咀嚼肌、胸锁乳突肌、股四头肌及手部肌肉可有进行性肌萎缩。
心血管系统: 心肌黏液性水肿造成心肌收缩力减弱、心动过缓、心排血量下降, 并易并发冠心病。
血液系统: 关键表现为贫血。
消化系统: 常有畏食、腹胀、便秘等, 严重者可出现麻痹性肠梗阻或黏液水肿性巨结肠。
内分泌生殖系统: 表现为性欲减退, 女性病人常有月经过多或闭经, 男性病人可出现勃起功效障碍。
黏液性水肿昏迷: 表现为嗜睡、低体温、呼吸减慢, 心动过缓, 血压下降, 四肢肌肉松弛, 甚至昏迷、休克, 心肾功效不全而危及病人生命。
五、诊疗
左甲状腺素钠: 诊疗甲减
参氏扶正液: 益气扶正
复方阿嗪米特、通便胶囊: 诊疗便秘
硝苯地平片: 降血压
阿托伐她汀钙片: 降血脂
稳心颗粒、单硝酸异山梨酯、去乙酰毛化苷: 诊疗心脏病
枸橼酸钾、氯化钾: 补钾
骨化三醇、维D钙片: 诊疗骨质疏松
消炎利胆片: 诊疗胆囊炎