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伊伐布雷定在心衰治疗中研究进展
目录
中国心衰诊疗指南更新关键点
伊伐布雷定概述
伊伐布雷定诊疗心衰大规模临床研究
展望
中国心衰诊疗指南更新关键点
1、提出心衰基础诊疗方案从黄金搭档（ACEI和β受体阻滞剂）转变为“金三角”（ACEI、β受体阻滞剂加醛固酮受体拮抗剂）
2、醛固酮受体拮抗剂适用人群扩大至全部伴有症状（NYHA Ⅱ~ Ⅳ 级）
3、推荐应用单纯减慢心率 药品伊伐布雷定
NYHAⅡ~Ⅳ级慢性HF-REF患者明确适用 药品
可改善预后 药品 
（1）ACEI（Ⅰ, A）;
（2）β受体阻滞剂（Ⅰ, A）;
（3）醛固酮拮抗剂（Ⅰ, A）;
（4）ARB（Ⅰ, A）;
（5）伊伐布雷定: （Ⅱa, B）, 替换用于不能耐受β受体阻滞剂 患者（Ⅱb, C）
可改善症状 药品 
（1）利尿剂（Ⅰ, C）
（2）地高辛 （Ⅱa, B）
中国心衰指南推荐内容
适应症: 适适用于窦性心律 HF-REF（左心室射血分数降低 心衰） 患者。使用ACEI/ARB、β-阻、醛固酮受体拮抗剂, 已达成推荐剂量或最大耐受剂量, 心律仍然≥70次/min, LVEF＜35%, 并连续有症状（NYHA Ⅱ~ Ⅳ级）, 可再加用伊伐布雷定。（Ⅱa,B级）
应用方法: 、bid., 依据心律调整剂量, 、bid.
慢性HF-REF（ NYHAⅡ~Ⅳ级）药品诊疗步骤
有充血症状/体征
利尿剂+ACEI（或ARB）+β受体阻滞剂
仍为 NYHAⅡ~Ⅳ级, LVEF ≤45%
ACEI(或ARB)+β受体阻滞剂
无充血症状/体征
仍为NYHAⅡ~Ⅳ级, LVEF ≤35%
加醛固酮受体拮抗剂
仍为 NYHAⅡ~Ⅳ级, LVEF ≤35%, 窦性心率≥70次/min
加伊伐布雷定
加地高辛
概述
伊伐布雷定（ivabradine）由法国制药商施维雅（Servier）开发, 商品名为Procoralan, 该药于 获欧盟同意用于稳定型心绞痛（stable angina） 对症诊疗, 并于 获欧盟同意用于伴有心率过快 慢性心脏衰竭（HF）患者 诊疗。与β受体阻滞剂相比, 伊伐布雷定不影响房室传导, 无负性肌力作用
伊伐布雷定药理作用
静息状态下, 窦房结P细胞处于超极化状态, 能够自发地产生缓慢和舒张期去极化, 使膜电位趋向于阈电位以产生下一个动作电位。自发舒张期去极化由4个离子通道协同产生: Ik通道、If通道、ICaT通道、ICaL通道。If通道是由超极化激活 内向钠、钾离子流, 它决定舒张期去极化曲线趋向于阈电位 斜率, 所以它控制着连续动作电位 间隔。伊伐布雷定是窦房结起搏电流If选择性抑制剂, 以剂量依靠 方法抑制If电流, 降低窦房结发放冲动 频率, 从而减慢心率。因为心率减慢。舒张期延长, 冠脉血流量增加, 可产生抗心绞痛和改善心肌缺血 作用。
A:心室肌细胞动作电位
B:窦房结P细胞动作电位
大规模临床研究
BEAUTIFUL研究 ESC
（减慢心率对于降低冠心病合并左室收缩功效不全患者心血管事件 效果)
SHIFT研究 ESC
（伊伐布雷定与慢性心力衰竭结局）
SIGNIFY研究 ESC
（伊伐布雷定诊疗冠脉疾病获益研究）
BEAUTIFUL研究
BEAUTIFUL ESC
（减慢心率对于降低冠心病合并左室收缩功效不全患者心血管事件 效果)