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心肌梗死心电图
心肌梗死 定义:
冠状动脉因为斑块破裂、出血、血栓形成或痉挛等原因引发管腔急性闭塞, 造成冠状动脉血流中止或急剧降低, 对应 心肌严重而持久地急性缺血, 最终造成心肌缺血性坏死。
临床上常表现为胸痛、急性循环功效障碍以及反应心肌急性损伤、缺血和坏死 一系列特征性 心电图演变。
诊疗依靠经典临床表现, 特征性心电图及血清酶学 动态改变确诊。
心电图诊疗阳性率约80%。
一、急性心肌梗死时心电图基础图形及机理
心肌梗死中心部分心肌发生坏死, 坏死周围 心肌发生损伤和缺血。
心肌梗死 心电图改变表现为坏死型、损伤型和缺血型改变三者 合并。
心肌缺血、损伤、坏死与心电图波形 关系
（一）缺血型改变 （myocardial ischemia）
心电图表现:
T波倒置、对称
（最早期T波、宽大高尖）
缺血性T波改变
A .内膜下缺血, T波高耸直立; B .外膜下缺血, T波倒置呈冠状T; C .穿壁性缺血, T波倒置加深。
原理:
在心肌梗死发病数小时内（超急期）, 宽大、高耸T波可能是因为内膜下心肌缺血、细胞内K+外溢造成局部高钾所致。
心肌梗死时外膜下心肌缺血范围较广, 该处复极延迟, 复极程序与正常不一样, 从内侧开始, T波向量背对缺血部位, 故T波倒置、尖深二肢对称（冠状T）。
特点:
1．临时、可恢复 , 仅影响了复极过程。
2．病理检验可无组织学改变。
3．心肌受轻而短暂 损伤, 其她方法如损伤、压力、炎症也可产生一样改变。心肌细胞内超微结构中可逆性改变。
（二）损伤型改变（myocardial injury）
心电图表现:
面对梗死区面导联ST段抬高、对侧面ST段压低。