赖氏综合征.ppt

昏迷个例分析
温州市第二人民医院
急诊科
病例介绍
患者：男，17岁，农村，无业。既往体健,体型消瘦。
本次因“腹痛不适2天，神志不清伴抽搐1天”来我院就诊。腹痛以中上腹为主。
1天前在永嘉县人民医院就诊，考虑急性胃肠炎，查肝胆脾肾B超未见异常，予“左克、氨曲南”针抗感染效果欠佳，但输注左克针时出现恶心呕吐加重，予停药回家观察。当晚出现烦躁不安，神志不清，肢体抽搐，两眼上窜，。
病例介绍
查体：昏迷状，烦躁，心率：147次/分，血压：165/135MMHG, 颈软，心肺听诊阴性。四肢可见活动，双侧巴士征阳性，四肢肌张力尚可，两侧瞳孔直径6MM，对光反射存。
辅助检查
脑电图：重度异常。
头CT及全腹部CT：未见明显异常。
心肌酶学、肾功能正常。乳酸：，血钠：153mmol/l，余电解质正常。，血氨：337umol/l（-），血CRP：。
胆碱酯酶：7311U/L
辅助检查
动脉血气：PH：,PCO2：4KPA，PO2：，BE： 0 mmol/L，HCO3 25 mmol/L,SaO2:99%
血常规：WBC：*10^9/L，N：%，HB：175g/L,PLT：81*10^9/L
凝血功能：D-D：41ug/L,凝血酶原时间：，正常对照血浆：，凝血酶原百分活度：55%，PT-INR：，纤维蛋白原：,TT-R:,ATPP-R:
肝功能：直胆：,间胆：,总胆：，余肝功能指标正常。
腰穿脑脊液检查
脑脊液颜色：无色澄清
脑脊液压力45mm H2O
脑脊液常规及培养未见明显异常。
脑脊液红细胞：5*10^6/L
。
入院诊断
意识障碍待查：
颅内感染 代谢性脑病
中毒性脑病 症状性癫痫
脑疝 中枢性呼吸衰竭
继发性尿崩症
MODS
急性肾功能衰竭
DIC