脑栓塞去骨瓣减压术护理查房课件.ppt

脑栓塞去骨瓣减压术护理查房
脑栓塞
定义: 脑栓塞是指血液中 多种栓子（如心脏内 附壁血栓、动脉粥样硬化 斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血管, 当侧枝循环不能代偿时, 引发该动脉供血区脑组织缺血性坏死, 出现局灶性神经功效缺损。脑栓塞常发生于颈内动脉系统, 椎-基底动脉系统相对少见。脑栓塞约占缺血性脑卒中 15%-20%。
脑栓塞与脑梗塞 区分
分类
按栓子起源分为: 心源性脑栓塞（最常见）
非心源性脑栓塞
起源不明
临床表现
1任何年纪均可发病, 患者发病前多有风湿性心脏病、心房颤动、或大动脉粥样硬化等病史;
2通常发病无显著诱因, 也极少有前驱症状, 急性起病, 症状常在数秒或数分钟之内达高峰, 多为完全性卒中, 偶然病情在数小时内逐步进展, 症状加重, 可能是脑栓塞后有逆行性 血栓形成;
3依据栓塞部位不一样, 临床表现也不完全相同:
大脑中动脉 栓塞最常见 : 主干闭塞时引发病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 。
大脑前动脉栓塞时可产生病灶对侧下肢 感觉和运动障碍, 对侧中枢性面瘫、舌肌瘫及上肢瘫痪 , 可伴有尿潴留。
大脑后动脉栓塞可引发病灶对侧同向偏盲 , 病灶对侧半身感觉减退, 多种眼肌麻痹。
基底动脉栓塞最常见症状为眩晕、眼球震颤、复视、交叉性瘫痪或交叉性感觉障碍, 肢体共济失调。
病例介绍
患者冯亮, 男, 48岁, 主因突发左侧肢体无力, 不语28天, 于 -05-30 19:30入院。
入院诊疗: 脑栓塞去骨瓣减压术后
肺感染
去骨瓣减压术 指征
简明病史
患者既往房颤病史6年平时口服华法林, 肥厚性心肌病6年, 患者缘于入院前28天晚上看电视后睡觉10余分钟, 忽然起来半坐, 家眷呼之不应, 发觉左侧肢体无力, 送往医院查头CT: 右侧大脑半球梗死。因口服华法林未给予溶栓诊疗, 于5-4在沧州中心医院行去骨瓣减压术, 因合并肺感染于5-10行气管切开术。于5-30转入我科继续诊疗。
溶栓 禁忌症
简明病史
患者入院时意识模糊, 自主睁眼, 双瞳孔左: 右3:3mm, 对光反射灵敏, 左侧肌力0级, 右上肢Ⅲ级, 右下肢Ⅱ级。自带胃管、尿管、气管切开套管及PICC置管。、P98次/分、R20次/分、BP110/80毫米汞柱、血样饱和度95%
入院后给予重症监护、吸氧2L/分、吸痰必需时、雾化吸入、鼻饲流食、低分子肝素钙抗凝、莫西沙星抗炎、沐舒坦化痰及对症诊疗。
于6-5停止重症监护给予一级护理。
注射低钙 注意事项
辅助检验
肺CT（6-12）双肺炎症, 双侧胸腔积液
头CT（6-12）: 右侧额颞顶部颅骨局部缺如
双侧额叶及右侧额颞顶枕叶软化灶
脑萎缩
下肢深静脉彩超（6-12）: 左小腿肌间静脉血栓形成
护理诊疗
有窒息 危险
营养失调: 低于机体需要量
排尿异常-留置导尿
皮肤完整性受损 危险
便秘
躯体移动障碍
脱管 危险
感染 危险