躁动患者应急预案
躁动 定义:
躁动是指患者因为意识障碍造成 精神与运动兴奋 一个临时状态, 但不是 全部颅脑损伤患者都出现躁动。
临床表现:
表现为喊叫、四肢躯干乱动、挣扎、起床等; 不能配合医护人员, 甚至对抗诊疗; 试图拔除身上 多种监护或诊疗导管; 定向能力障碍。可同时伴生命体征异常、血压升高、呼吸心率增快。
原因
颅内原因: 复杂多样
颅外原因:
术后伤口疼痛
术后麻药残余
低氧血症:
多种管道刺激
其她原因: 环境、心理原因
应急第一步
值班人员掌握本科室躁动病人 病情动态,
认真做好交接班。
镇静与躁动程度 评定
分值
描述
定义
7
危险躁动
拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎。
6
非常躁动
需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管。
5
躁动
焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静。
4
安静合作
安静，容易唤醒，服从指令。
3
镇静
嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡。
2
非常镇静
对躯体刺激有反应、不能交流及服从指令，有自主运动。
1
不能唤醒
对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令。
注: 恶心刺激: 指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床
潜在安全隐患分析
1．生命体征改变
2．非计划性拔管
3．皮肤受损
4．坠床
应急第二步
寻求并去除原因:
保持病室平静, 降低不良原因对患者 刺激, 必需时将躁动病人安置在单人病房。做好基础护理, 提升舒适度, 建立正常睡眠周期。
应急第三步
酌情实施保护性约束方法, 如床栏、约束带
等, 预防坠床、自伤等
约束具 种类
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