下腔静脉阻塞治疗方案
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医学科普 苏浩波副主任医师 讲师 |南京市第一医院 介入科
下腔静脉阻塞综合征与布加综合征
发表者：苏浩波 5829人已访问
：下腔静脉的任何部位受压迫或阻塞，引起静脉回流障碍，导致阻塞远端淤血、水肿和侧支循环形成病征，称为下腔静脉阻塞综合征。如合并肝静脉阻塞则称为布加综合征。病因不明，有人认为血栓形成为主要原因。原发性血栓形成，常由于原因不明的髂静脉血栓形成、静脉炎或Behcet病所致；膜性狭窄和闭塞一般考虑为先天性发育缺陷所致；继发性者主要为腹腔内感染的波及、下腔静脉手术、外伤和特发性腹膜纤维化所致，其次为肾脏恶性肿瘤、肝癌或腹水压迫等。少见的病因有高凝状态、紫绀型先心病、静脉壁肿瘤、结缔组织病等。
临床表现：上段（肝静脉段）阻塞，表现为肝大、腹水和肝功能不全。中段（肾静脉开口部）阻塞：表现为全身浮肿、蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症，常伴有肾功能衰竭或出血性肾梗塞。患者可出现剧烈腰痛、肾脏肿大、血尿等。下段静脉阻塞时，表现为两下肢浮肿、表浅静脉（下腹和侧腹壁）扩张且血流走向向上，少数可合并肺梗塞。
： 下腔静脉造影或肝静脉造影可明确病变部位及侧支循环情况，确定诊断。CTA或MRA也可显示血管病变，MRA不用造影剂，适合对碘过敏的病人。中段阻塞者必要时可行静脉肾盂造影或CT以除外肾脏病变。B超更可提示肝静脉阻塞。
： 文献报告，治疗本病的手术方法达29种，主要有肠系膜上静脉—右房转流术、脾—房转流术、脾肺固定术、腔—房人造血管转流术、经右房手指破膜术、隔膜环切术及取栓术等。手术方法越多说明效果越差，且术中出血多、危险性较大。目前介入治疗已替代外科手术治疗，造影发现有下腔静脉血栓者宜先行血栓处理再作其它介入治
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