十八项医疗核心制度.doc

十八项核心制度
目 录
一、首诊负责制度 2
二、三级医师查房制度 2
三、疑难、危重病例讨论制度 2
四、会诊制度 2
五、危重患者急救制度 2
六、手术分级管理制度 2
七、术前讨论制度 2
八、手术安全核查制度 2
九、核对制度 2
十、死亡病例讨论制度 2
十一、病历书写基本规范与管理制度 2
十二、值班与交接班制度 2
十三、新医疗技术准入制度 2
十四、临床用血审核制度 2
十五、分级护理制度 2
十六、危急值报告制度 2
十七、抗菌药物分级管理制度 2
十八、信息安全管理制度 2
一、首诊负责制度
一、第一次接诊医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者检查、诊断、治疗、急救、转院和转科等工作负责，并认真书写医疗文书。
二、首诊医师必要详细询问病史，进行体格检查、必要辅助检查和解决，并认真记录病历。对诊断明确患者应积极治疗或提出解决意见；对危重或诊断尚未明确患者应在对症治疗同步，应及时请上级医师或关于科室医师会诊。
三、首诊医师下班前，应将患者移送接班医师，把患者病情及需注意事项交待清晰，并认真做好交接班记录。
四、对急、危、重患者，首诊医师应采用积极办法负责实行急救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织有关科室会诊或报告医务科组织会诊。危重症患者如需检查和住院者，首诊医师应陪伴或安排医务人员陪伴护送。
五、被邀会诊科室医师须准时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见必要向邀请科室医师书面交待。
六、两个科室医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。若双方仍不能达到一致意见，由首诊医师负责解决并上报医务科或总值班协调解决，不得推诿。
七、复合伤或涉及多科室危重患者急救，在未明确由那一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有关于科室须执行危重患者急救制度，协同急救，不得推诿，不得擅自拜别。各科室分别进行相应解决并及时做病历记录。。
八、首诊医师对需要紧急急救患者，须先急救，同步由患者陪伴人员办理挂号和交费等手续，不得以强调挂号、交费等手续未完毕而延误急救时机。
九、首诊医师急救急、危、重症患者，在患者病情稳定之前不适当转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由副主任及以上专业技术任职资格医师或科主任或副主任亲自察看病情，决定与否可以转院，对需要转院而病情容许转院患者，须由责任医师协同急诊科联系120指挥中心，并按120患者转运关于规定，进行转院，并对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。
十、急诊科严格限制以“共管”形式管理跨科、跨专业患者，预检分诊时应依照患者主诉与病情限度分清主次，由一科为主管理患者，其她科室以会诊形式协助诊治。若无法分清主次，则首诊科室全面负责，其她有关科室会诊。
十一、对符合转重症医学科继续治疗条件，首诊医师需及时联系重症医学科，并办理有关转科事宜。
十二、凡在接诊、诊治、急救患者或转院过程中未执行上述规定、推诿患者者，要追究首诊医师、当事人和各有关科室责任。
二、三级医师查房制度
一、科主任、主任医师（含副主任医师）
每周查房1～2次。应有主治医师、住院医师或进修医师、实习医师和关于人员参加，重点是审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者诊断及治疗筹划；决定重大手术及特殊检查及治疗；决定邀请院外会诊；抽查医嘱、病厉书写质量；结合临床病例考核住院医师、实习医师对“三基”掌握状况，进行必要示教工作；分析病例，解说关于重点疾病新进展，听取医师、护士对医疗、护理意见。
二、主治医师
每日查房一次，应有住院医师或进修医师、实习医师参加。对所管患者分组进行系统查房，内容涉及：系统理解主管住院患者病情变化，进行全面体格检查，检查医嘱执行状况及治疗效果，特别要对新入院、手术先后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳患者进行重点检查；听取指引住院医师及其她主治医师对诊断、治疗分析及筹划；决定普通手术和必要检查及治疗；决定出院、转科、会诊；有筹划检查住院医师病历书写质量及医嘱，纠正其中错误和不精确记录；听取患者对医护人员意见。
三、住院医师
查房每日上、下午至少各一次。系统巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后患者，检查所管患者全面状况；随时观测病情变化并及时解决，随时记录，必要时请上级医师检查患者；积极向上级医师报告经治患者病情、诊断、治疗等；检查化验报告单，分析检查成果，提出进一步检查和治疗意见；检查当天医嘱执行状况；开写次晨特别检查医嘱和予以暂时医嘱；理解患者饮食状况，征求患者对治疗、护理、生活等方面意见。
四、对于危重患者，住院医师应随时观测病情变化并及时解决，必要时及时请主治医师、科主任、主任医师暂时检查患者。
五、上级医师查房时，下级医师要作好准备工作，如